本研究拟通过观察患者治疗前后的生化指标和APACHEII评分区评价早期肠内营养与肠外营养联合支持治疗重症急性胰腺炎（SAP）的临床疗效，现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
分析年11月～年12月在佳医院普通外科接受治疗的重症急性胰腺炎患者例，男69例，女37例，年龄25～58岁，平均年龄45岁。其他临床资料比较均无统计学意义(P＞0.05)。患者入院接受手术治疗后生命体征均平稳，将术后早期接受完全肠内营养支持治疗的46例定义为EN组，早期接受肠内营养与肠外营养联合支持治疗的60例定义为PN+EN组。
1.2入选标准
所选患者均符合年中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》SAP诊断标准：临床确诊为急性胰腺炎患者并伴有持续(＞48h)的器官功能衰竭者，器官功能衰竭依据改良Marshall评分系统诊断，任何器官评分≥2分可定义存在器官功能衰竭。此次研究排除：治疗前有严重心肝肾功能不全者，有严重免疫风湿疾病者、严重消化道出血者、严重血液系统疾病患者、精神病患者、孕妇及哺乳期妇女。
1.3营养支持
EN组：待患者生命体征、水电解质代谢平衡后开始肠内营养支持治疗。内镜引导下行空肠营养管置入术，管腔前段需越过十二指肠乳头进入空肠。肠内营养用短肽型营养制剂作为主要能量物质，按28kcal/kg，热氮比∶1～∶1给予营养，营养液用输注栗经鼻空肠营养管持续滴注。PN+EN组：在患者生命体征稳定状况下早期给予肠外营养一段时间。肠外营养采用外周静脉或中心静脉插管途径给予。肠外营养液由葡萄糖、氨基酸溶液、人体必要维生素和微量元素等组成。待患者的胃肠功能恢复，如有饥饿感或是开始排便排气时及进行肠内营养支持，肠内营养方法如上所述。
2、结果
两组治疗前CＲP、ALB、Hb、APACHEⅡ变化均较治疗后明显，比较有统计学意义(P＜0.05)，且PN+EN组指标变化的幅度较EN组大，更有临床意义(P＜0.01)，见表1。
3、讨论
本次研究主要是观察早期肠内营养与肠外营养联合支持治疗SAP患者前后各指标的变化情况，论证两者联合的临床疗效是否较单一使用更显著。经过PN+EN组60例对比EN组48例患者的病情恢复转归情况，各血清检测数值提示的脏器功能恢复能力结果显示，序贯性的给予肠内外营养支持治疗不仅能维持肠道功能恢复，还可通过下调机体炎症反应，抑制氧化应激反应而发挥全身保护脏器功能作用，改善患者预后。
综上所述，早期根据病情对SAP患者进行序贯性肠内营养与肠外营养联合支持治疗能改善重症急性胰腺炎的病情，减少器官功能衰竭，降低胰腺感染性并发症，值得推荐于急危重症临床，但仍需大样本、多中心的临床研究提供循证依据。
原作者：刘一丹，杜梅，王跃生，张立海，何其勇
原作者单位：佳医院
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