今年80岁的王老爷子怎么也没有想到，自己只是吃了一顿酒席，却引发重症急性胰腺炎，在重症监护室里被抢救了30多天，才挽回了生命，于近日即将出院。
开封市
重症胰腺炎救治中心
春节前，因亲戚家举办婚宴王老爷子应邀参加。因为老人家是一个好热闹的个性，尤其是喜欢和年轻人聚在一起。那天本身就是个快乐的日子，不知不觉中老人家多吃了一些。再加上天气寒冷饭菜凉的快，本来胃就有点小毛病，王老爷子5小时后就出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状，而且疼痛越来越难以忍受。家人赶紧将老人家送到了开封市重症胰腺炎救治中心所在地---医院。
当时，普外科医生首先接诊了王老爷子，经过检查发现他的胰腺体积增大，胰腺周围有大量渗出液，心率随着病情的变化越来越快，已经达到次，血压/85mmHg，同时有慢性胆囊炎并结石。随着病情的快速发展，王大爷又出现了休克和呼吸衰竭，管床医生杜向辉立马告知病危，并请重症医学科的金晓烨主任会诊。看到此时老人家腹胀已经非常明显，金主任断定是重症急性胰腺炎，一边安排杜医生开具中药尽快灌肠、导泻减轻患者的腹胀，以免其病情进一步恶化。同时迅速将其转入我院重症监护室（ICU)进行加强监护治疗。
转到ICU的王老爷子得到了精心治疗，各种抢救措施迅速应用。中药导泻、生大*灌肠、开塞路灌肠、芒硝外敷、血液净化、呼吸机应用、镇痛镇静等等。然而，入室的当天夜里，王大爷的腹胀还是恶化了，血压下降、尿量减少！这不是个好兆头，值班医师将病情汇报给科主任金晓烨。一个80岁的老人患的又是重症急性胰腺炎，也就是出血坏死型胰腺炎，稍有不慎老人家的性命不保！想到这些，金主任再也无法保持平静，必须想办法救治老人家！通过电话，联系普外科邸*主任，让外科做好随时开腹准备！同时，电话通知彩超室医生检查床旁超声。在家坐不住金主任还是赶到科里，到现场指挥抢救。彩超证实了金主任的判断，腹腔内大量腹水。金主任和普外科的王安连副主任医师、王国颖主治医师迅速达成一致意见：先穿刺置管引流腹水减轻腹腔内压力。两根猪尾巴导管在彩超引导下顺利置入王大爷的腹腔，黑褐色的坏死液很快引流出几百毫升，王大爷的肚子稍微软和一点。
为了减少王大爷感染的机会，贺丽副主任医师带领赵晓主治医师在血液净化的间隙为老人盲插上了鼻空肠营养管，为老人肠内营养治疗和药物应用打下了坚实基础。随着各项措施的落实，王大爷的全身炎症反应慢慢平稳下来，心率终于降到了次以下，呼吸次数也降到了每分钟28次左右。然而，好景不长。第三天王大爷的心率又跳到了次/分，呼吸次数增加到38次/分。稍稍刚想缓一口气的医生护士们又紧张了起来！金主任带领大家坐下了多次讨论，分析可能的原因。经过严密的查体、增强CT、超声等检查，认为还是腹腔压力增高所致。然而，各种降低腹腔压力的措施都用上了，还能有什么办法再让王大爷的腹内压降低一些呢？金医院重症胰腺炎治疗中心的李维勤教授、童智慧教授以及湖南省南华大学附属二院桂培根教授取得联系，讨论王大爷的病情！最终，金主任决定采用中西医的办法，一边通过空肠管打生大*、乳果糖、甘露醇、甚至造影剂，一边采用肛管保留以便降低腹内压的同时又保护患者的臀部皮肤。慢慢地王大爷的肚子不那么硬邦邦的了。
为了减少卧床造成的深静脉血栓形成、肺栓塞等并发症的发生，贺丽副主任医师带领张金萍医师每天帮助老人被动锻炼，随着老人病情好转，两人先是帮助老人在床上坐起来，等情况允许了帮助老人下床，后来又架起两人在走廊里行走锻炼，一边促进老人的脏器功能恢复！
随着时间的推移，病情逐步稳定。王大爷生命体征虽然基本平稳，但是肚子还是硬硬的。复查腹部CT后发现胰腺周围有包裹性的坏死物聚集，医护团队最担心的是这些坏死物引起感染。因为一旦感染，王大爷的病情将会再次恶化。好在皇天不负有心人，我们医护团队终于在王大爷入院的32天等到了绝佳时机。通过CT和彩超发现王大爷那些包裹性坏死已经基本液化，可以穿刺引流。于是，金主任带领着贺丽副主任医师、徐萌萌护师、介入科陈帅主任、贾丽枝护士长一同为王大爷做了CT定位下脓液引流术，术中置入两根引流导管，顺利引流出多毫升咖啡色坏死液体，很快王大爷肚子终于变软了。
就这样，王大爷在ICU呆了一个多月，每天看着医生护士们这么辛苦，不停地为他翻身拍背、胃管里打水打饭，老人家打心眼里感激金主任带领的医护团队。
经过近50天的精心治疗，王大爷病情终于稳定了，目前已经恢复经口进食，于今天出院。
供稿：重症医学科金晓烨
责任编辑：暴华
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