作者音频讲解：想不出ID的师兄；审核：宇飞
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一直以来，同学们都在提问关于*疸的各种各样的问题，近几年虽然对于*疸的考察没有前几年那么热门了，但仍然是一个重点和难点。今天师兄就从生化、内科、外科、病理学当中涉及到*疸的内容和大家一起简单回顾一下，大家也可以跟着师兄的思路，看看查缺补漏了没有。
1生化
大家都知道，引起*疸的罪魁祸首是胆红素，那么显而易见，胆红素的生成和排泄就是大家必须要知道的。由于生化书写的比较零散，师兄就简单给大家归纳成几个小点，帮助大家记忆和理解：
1.产生：单核巨噬细胞系统吞噬红细胞
2.血浆中运输：胆红素-清蛋白（未结合，间接，不与重氮试剂反应）
3.肝内质网：UGT（UDP-葡萄糖醛酸转移酶）催化下结合葡萄糖醛酸形成结合胆红素
注：两种胆红素对比（八版人卫P）
4.结合胆红素随胆汁入小肠——限速步骤
5.结合胆红素可以生成各种胆素原，胆素原可以在肠道下端生成各种胆素；
6.肠肝循环（五星级重点）：10-20%
通过刚刚对于胆红素生成到排泄这个过程的回顾，想必大家已经回忆起了胆红素的生成和排泄的整个过程，自然也可以理解，只要胆红素的生成异常增多、难以处理、排泄障碍都会导致胆红素在体内的异常升高，也就是*疸的形成。书本上也讲了溶血性*疸、肝细胞性*疸和胆汁淤积性*疸的表现和特点，大家可以去看书，八版人卫诊断学当中*疸的鉴别。因为目前的考试是以病例分析题为主，因此师兄在这里和大家一起过一过和*疸有关的那些病。
2
溶血性*疸
说到溶血性*疸，大家能想到的并就是溶血性贫血。大家一定要区分几个概念：
1.血管内溶血：急性，贫血+*疸+血红蛋白尿+含铁血*素尿；高热；重要脏器损伤。
2.血管外溶血：慢性，贫血+*疸+脾大+尿胆原；胆石症、肝功能损害；红系代偿增生（骨髓增生活跃，髓外造血、粒红比倒置……）
注：注意鉴别血管内溶血和血管外溶血的实验有哪些？
那么引起溶血性*疸的疾病有哪些？
1.输注异性红细胞
2.遗传球：家族史、*疸+脾大+胆结石，自身免疫疾病反应，红细胞渗透脆性增加，注意排除继发自免溶；脾切除有效
3.G6PD：蚕豆病，服药（诱因）后2-3d，急性血管内溶血反应，诊断：G6PD活性实验，其他为筛选试验，海因小体；
4.AIHA：慢性血管外溶血，Coombs实验（+），主要自身抗体为IgG，首选激素。注意脾切指征和免疫抑制剂指征。
5.PNH：血管内溶血；血栓形成倾向；CD55，CD59表达下降；Ham（酸溶血实验）
3
肝细胞性*疸
1.肝炎：只考病理，见之前推送：学长笔记：9分钟帮你搞定「肝炎」考点！；
2.肝硬化：注意病理和表现。10个病因；假小叶形成的特征性病理改变；两个系列的症状：肝功能减退症状和门脉高压症状；九个并发症；Child-Pugh评分和肝功能分级；门脉高压时消化道大出血的首选药物、治疗方式、手术方式选择及断流术手术范围。
3.肝癌：大体分类；病理学类型；转移方式（血道转移——肝内转移）；*疸为晚期症状；诊断方法；治疗——不同大小的肿瘤你如何治疗。
4
梗阻性*疸——胆胰疾病
1.新生儿持续性*疸最常见病因——胆道闭锁；
2.胆囊结石：极少引起*疸；进食后胆绞痛；上腹隐痛；胆囊积液；首选超声；治疗原则；胆总管探查指征；
3.急性胆管炎：Chartcot三联征；诊断和治疗；T管拔管指征；
4.急性胆囊炎：高热、寒战、可轻度*疸、Murphy（+）；手术治疗适应症
5.AOSC：Reynolds五联征：Chartcot+休克+神经系统症状；治疗原则：立即解除梗阻并引流；
6.胆道蛔虫症：钻顶样剧痛，突发突止，*疸轻。
7.胆囊癌：多发于底、体部；
8.胆管癌：上端（肝门部）最好发；*疸+胆囊肿大+肝大；首选超声。
9.急性胰腺炎：九大病因；腹痛、腹胀、腹膜炎体征、Cullen征、Gray-Turner征；胰酶升高，血钙降低；增强CT最具诊断价值；并发症（坏死、脓肿、假性胰腺囊肿、出血、瘘）；治疗：非手术治疗、手术适应症；
10.胰腺癌：*疸（最主要临床表现，进行性加重）；上腹痛（常见的首发症状）；CA19-9；CT首选；手术首选；化疗药——吉西他滨；
11.壶腹周围癌
1）壶腹癌：*疸早，波动性；
2）胆总管下端癌：较恶性，出现早，进行性加重；
3）十二指肠腺癌：梗阻不完全，*疸晚，不重。
12．肝脏外伤：腹膜刺激征+休克等实质脏器受损的征象。
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