集束化护理是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施来处理某种难治的疾病，笔者采用集束化护理联合早期肠内营养干预重症急性胰腺炎20例，收到较好效果，并与采用常规护理措施联合早期肠内营养治疗的20例作对照观察，现报告如下。
1、临床资料
40例均为本院ICU收治的SAP患者，均在发病48h内入院，符合SAP的诊断标准。按照随机数字表法分为观察组和对照组各20例。观察组中，年龄26～71岁，平均(45.8±11.6)岁；对照组中，年龄23～70岁，平均(46.2±12.3)岁。2组患者年龄、性别、病程、体质量指数等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
2、治疗方法
患者入院后均予禁食、胃肠减压，采用生长抑素质子泵抑制剂、抗感染、解痉止痛、纠正电解质等治疗。
3、护理方法
3.1对照组
采取常规护理措施联合早期肠内营养治疗。入院48h后经鼻饲管置入空肠行肠内营养支持治疗。同时按照ICU的护理程序采取常规的基础护理，主要包括保证病房空气新鲜，定时通风，保证温度适宜；建立多个静脉通路，保证各种管道的畅通；记录24h出入量；每天进行3次口腔护理，保持患者气道通畅，及时清除分泌物；保持患者皮肤清洁、干燥，每3～4h翻身1次，防止压疮的发生；密切监测患者的生命体征，定时汇报病情严重程度。
3.2观察组
以循证医学指南为基础，根据集束化护理方案需要的3～6个元素，制定出关于本病的5条临床护理方案。
3.2.1口腔及呼吸道护理干预
SAP患者由于容易发生肺部感染，口腔内及呼吸道分泌物增多，且不易排出，定时清洁口腔及呼吸道异物，开展雾化吸入疗法，保证患者卧床期间呼吸道通畅，可以明显降低发生感染的机会。
3.2.2鼻饲营养的护理干预
确保正确的鼻饲管位置，进行肠内营养时保证床头抬高30°左右，避免输注过程中出现误吸现象，如出现误吸应立即停止输入；同时密切观察胃肠道潴留量，当液体量超过mL时立即放缓速度。
3.2.3干预过程中出现不同并发症的护理干预
提前考虑到SAP患者在治疗过程中可能出现的并发症，如消化道出血、恶心呕吐、便秘、高血糖等，针对并发症制定好详细护理干预措施，降低并发症的发生率。如定时监测大便隐血试验、全身皮肤是否存在渗血点；如出现恶心呕吐、腹泻时，考虑输注营养液的成分、温度及输注速度。
3.2.4心理护理干预
因本病属于重症，很多患者及其家属都会出现紧张、恐惧等情绪，故在干预过程中应向患者及家属详细讲述SAP相关知识，加强医护工作者与患者之间的沟通交流，鼓励患者早日健康出院。
4、效果观察
4.1观察指标
观察比较2组患者的肠功能恢复时间、住院时间、住院费用、对护理的满意度以及2组并发症发生率。
4.2统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料采用(`x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分数(%)表示，组间比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
4.3治疗与护理结果
4.3.12组肠功能恢复时间、住院时间及住院费用比较
2组各项指标比较，差异均有统计学意义。(见表1)
4.3.22组护理满意度比较
护理满意度观察组为.0%，对照组为80.0%，2组比较，差异有统计学意义。(见表2)
4.3.32组并发症发生率比较
观察组患者的休克、腹腔感染、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率明显低于对照组，2组比较，差异有统计学意义；2组胰性脑病、急性肾衰竭的发生率比较，差异无统计学意义。(见表3)
5、讨论
SAP的典型特征是起病急、病情复杂、并发症多。根据相关统计，重型急性胰腺炎病死率为20%，有并发症者可高达50%。SAP患者的治疗需要给予足够的能量支持，避免患者因营养缺乏而出现多脏器功能衰竭。而集束化护理能对患者进行全面的、系统的、优质的护理服务，进而提高医疗质量，改善患者的预后。近年来随着护理学的发展，集束化护理在临床工作中得到广泛应用，通过优化护理服务，让护士有计划、有预见性地实施护理，最终改善临床结局。
近年来大量研究表明，在SAP并发MODS的患者治疗过程中，护理发挥着重大作用，有助于改善患者的临床指征，缩短患者的治疗时间，改善患者的预后。本组采用集束化护理联合早期肠内营养干预SAP的全过程。针对患者在疾病过程中可能出现的并发症分别制定集束化护理方案，即营养支持、口腔及呼吸道护理、引流护理、心理护理等。有学者发现在SAP患者治疗过程中行常规护理措施，仅仅属于对症处理，没有针对性，对患者的护理干预效果不佳。SAP患者早期因卧床会产生较多的口腔分泌物，且不易排出，因此针对口腔及呼吸道护理可以减少细菌感染的几率；对营养管的护理干预可以保证引流通畅，避免发生误吸、营养管堵塞等情况发生；心理护理干预可以增强患者对疾病的认识，树立战胜疾病的信心，调动患者的积极性，促进患者早日康复。多项临床研究也发现密切的护理干预措施的实施与患者的预后状况及并发症的发生率密切相关。在本观察中，集束化护理组的护理满意度达到.0%，且整个治疗过程的住院时间及住院费用均明显少于常规护理组，说明对重症急性胰腺炎患者采用集束化护理，可有效节约医疗成本，提升护理满意度，继而有效提高患者的生活质量。
本观察中采用的集束化护理方案是按照一系列循证医学指南，针对疾病的本身和治疗过程中可能出现的并发症，从而制定出临床护理方案。但是，由于集束化护理的开展在我院尚处于探索阶段，所以还存在诸多的不足。我们将在以后的临床护理工作中积累经验，加以完善，以期可以的临床工作中得到广泛地推广。
原作者：屈艳红
原作者单位：医院
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