历数临床抢救常用药物
1.盐酸肾上腺素注射液（1ml：1mg）适应症：主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。
各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。
用量：皮下注射，一次0.25mg～1mg。极量：皮下注射，一次1mg（1支）。
注意事项：高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地*中*、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用；运动员慎用。临床心得：现在临床应用以肌注为主，抢救时缓慢静注（以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml）。2.硫酸阿托品注射液（1ml：0.5mg；2ml：1mg）适应症：各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差；
全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症；
迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常，也可用于继发于窦房结功能低下而出现的室性异位节律；
抗休克；
解救有机磷酸酯类中*。
用量：成人：每次0.3～0.5mg，一日0.5～3mg，皮下、肌内或静脉注射。儿童：每次?0.01～0.02mg/kg，每日2～3次，皮下注射。
极量：一次2mg。临床心得：用于抢救有机磷中*时，由于用量较大，可选择1mg/支的规格，并注意观察，以防阿托品中*。3.盐酸利多卡因注射液（5ml：0.1g；10ml：0.2g）适应症：本品为局麻药及抗心律失常药，主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作粘膜麻醉用）及神经传导阻滞。
本品可用于急性心肌梗塞后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地*类中*、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。
本品对室上性心律失常通常无效。
用量：抗心律失常，1～1.5mg/kg体重（一般用50～mg）作首次负荷量静注2～3分钟，必要时每5分钟后重复静脉注射1～2次，1小时内总量不得超过mg。极量：静脉注射1小时内最大负荷量4.5mg/kg体重（或mg），最大维持量为每分钟4mg。注意事项：（1）非静脉给药时，应防止误入血管，并注意局麻药中*症状的诊治；（2）用药期间应注意检查血压、监测心电图，并备有抢救准备；心电图P-R间期延长或QRS波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加重者，应立即停药。临床心得：维持量以输液泵给药为宜，最大维持量为每分钟4mg。4.尼可刹米注射液（1.5ml：0.g）适应症：用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。用量：成人一次0.25～0.5g，皮下注射、肌内注射、静脉注射，必要时1～2小时重复用药。极量：一次1.25g。注意事项：作用时间短暂，应视病情间隔给药。运动员慎用。临床心得：临床以静脉注射为主，抽搐及惊厥患者禁用。5.盐酸洛贝林注射液（1ml：3mg）适应症：主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中*等。静脉注射：成人：一次3mg（1支）；极量：一次6mg（2支），一日20mg。小儿一次0.3-3mg，必要时每隔30分钟可重复使用。新生儿窒息可注入脐静脉3mg（1支）。皮下或肌内注射：成人：一次10mg；极量：一次20mg，一日50mg。小儿：一次1～3mg。注意事项：剂量较大时，能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。临床心得：用法较广，可皮下、肌内、静脉注射或滴注；特大剂量可引起惊厥、呼吸麻痹，不良反应有恶心、呕吐、头痛、心悸。6.盐酸多巴胺注射液（2ml：20mg）适应症：适用于心肌梗死、创伤、内*素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；
补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地*和利尿剂无效的心功能不全。
用量：静脉注射，开始时每分钟按体重1～5μg/kg，10分钟内以每分钟1～4μg/kg速度递增，以达到最大疗效；危重病例，先按每分钟5μg/kg滴注，然后以每分钟5～10μg/kg递增至20～50μg/kg，以达到满意效应。注意事项：（1）交叉过敏反应；（2）闭塞性血管病慎用；（3）肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性；（4）频繁的室性心律失常时应用也须谨慎。临床心得：强调按个体差异用药，用药前要注意补足血容量。不能与碱性药物合用。静注不应漏出血管。心动过速者禁用。滴注时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。休克纠正时即减慢滴速。7.盐酸多巴酚丁胺注射液（2ml：20mg）适应症：用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭，包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗。用量：加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液中稀释后，以滴速每分钟2.5～10μg/kg给予。注意事项：（1）交叉过敏反应；（2）禁用于梗阻型肥厚性心肌病；（3）心房颤动、高血压、室性心律失常、心梗等慎用。临床心得：用药期间应定时或连续监测心电图、血压、心排出量。8.重酒石酸去甲肾上腺素（1ml：2mg）适应症：用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压。
本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持
用量：用5%葡萄糖或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。成人：开始以每分钟8～12μg速度滴注，调整滴速以使血压升到理想水平；维持量为每分钟2～4μg。儿童：开始按体重以每分钟0.02~0.1μg/kg速度滴注，按需调节滴速。
注意事项：缺氧、高血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进、糖尿病、闭塞性血管炎、血栓病患者慎用。用药过程中必须监测动脉压、中心静脉压、尿量及心电图。临床心得：严防外渗，以免局部组织坏死。应重视的反应包括静脉输注时沿静脉皮肤发白，注射局部皮肤破溃、皮肤紫绀及发红。9.重酒石酸间羟胺注射液（1ml：10mg）适应症：防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压；
由于出血、药物过敏，手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压，本品可用于辅助性对症治疗；
也可用于心源性休克或败血症所致的低血压。
用量：成人：肌内或皮下注射，一次2～10mg；静脉注射，初量0.5~5mg，继而静滴，用于重症休克；静脉滴注，15～mg，加入5%葡萄糖或氯化钠注射液ml中静滴，调节滴速以维持合适的血压。
儿童：肌内或皮下注射，按0.1mg/kg，用于严重休克；静脉滴注0.4mg/kg?或按体表面积12mg/m^2，用氯化钠注射液稀释至每25ml中含间羟胺1mg的溶液。极量：成人极量一次mg，每分钟0.3~0.4mg。注意事项：（1）慎用：甲亢、高血压、充血性心力衰竭、糖尿病患者；（2）纠正血容量不足后用；（3）有蓄积作用。临床心得：避免药物外渗。不宜与碱性药物共同滴注，因可引起其分解10.去乙酰毛花苷注射液（2ml：0.4mg）适应症：主要用于心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。
亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。
终止室上性心动过速起效慢，已少用。
用量：静脉注射，用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂0.4～0.6mg。
注意事项：慎用于低钾血症、不完全性房室传导阻滞、高钙血症、甲减、缺血性心脏病、急性心梗早期、心肌炎活动期、肾功能损害。临床心得：用药期间注意监测血压、心率、心律、心电图、心功能监测、电解质、肾功能；疑有洋地*中*时，应作地高辛血药浓度测定。11.硝酸甘油注射液（1ml：5mg）适应症：用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭用量：应根据患者的个体需要进行调整，并应监测患者的血流动力学参数。推荐剂量范围10～μg/分钟。注意事项：输注过程中必须密切注意患者的脉搏和血压。慎用于甲减、严重肝病或肾病，低体温和营养不良的患者。药物一经开启应立即使用，不要用任何丢弃的药物。临床心得：避光滴注，必要时泵入。12.盐酸胺碘酮注射液（3ml：0.15g）适应症：当不宜口服给药时应用本品治疗严重的心律失常，尤其适用于下列情况：房性心律失常伴快速室性心律；
W-P-W综合征的心动过速；
严重的室性心律失常；
体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。
用量：初始剂量为第一个24小时内给予0mg，可根据病人个体化给药。
注意事项：尽量通过中心静脉途径给药。不推荐静脉注射，任何时候需尽可能采用静脉滴注。静脉注射仅用于心肺复苏等紧急情况下，且应在持续监护下使用，推荐在ICU中应用。应监测低血压、重度呼吸衰竭、失代偿性或重度心力衰竭的发生。临床心得：不要向输液中加入任何其他制剂。应用不含DEHP的PVC或玻璃器具，应用前临时配制和稀释。同一注射器中不可混入其他制剂。13.多索茶碱注射液（10ml：0.1g）适应症：支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎及其它支气管痉挛引起的呼吸困难。用量：成人每次mg，12小时一次，以25%葡萄糖注射液稀释至40ml缓慢静脉注射，时间应在20分钟以上，5～10日为一疗程或遵医嘱。注意事项：慎用于心脏病、高血压、慢阻肺、甲亢、肝病、消化道溃疡、肾功能不全或合并感染的患者等。增大使用剂量时，应注意监测血药浓度。急性心梗禁用。临床心得：缓慢静脉注射，时间应在20分钟以上；临床以静脉滴注为主。14.地西泮注射液（10mg：2ml）适应症：可用于抗癫痫和抗惊厥；静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；
静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。
用量：静脉给药用于镇静、催眠或急性酒精戒断，开始10mg，以后按需给药，24小时总量以40～50mg为限；癫痫持续状态，开始静注10mg，每隔10～15分钟可按需增加。
注意事项：肝肾功能损害者清除半衰期会延长。避免长期大量应用而成瘾。长期应用应递减，不宜骤停。慎用于有成瘾史者、长期卧床患者、重症肌无力。严重的酒精中*可加重中枢神经系统抑制作用。临床心得：肌肉注射容易形成硬结，吸收不完全，急需用药应静脉注射。15.盐酸氯丙嗪注射液（50mg：2ml）适应症：对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效。用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍。
止呕，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
用量：用于精神分裂症或躁狂症，肌肉注射，一次25～50mg，一日2次，待患者合作后，改为口服；缓慢静脉滴注，不宜静脉推注。
注意事项：有心血管疾病者慎用。用药后引起体位性低血压应卧床，血压过低可静滴去甲肾上腺素，禁用肾上腺素。癫痫患者慎用，用药期间不宜驾驶车辆。不宜皮下注射。静脉注射可引起血栓性静脉炎，应稀释后缓慢注射。临床心得：静脉注射应稀释。16.盐酸异丙嗪注射液（25mg：1ml；50mg：2ml）适应症：皮肤粘膜的过敏：适用于长期的、季节性的过敏性鼻炎，血管运动性鼻炎，过敏性结膜炎，荨麻疹，血管神经性水肿，对血液或血浆制品的过敏反应，皮肤划痕症。
晕动病：防治晕车、晕船、晕飞机。
用于麻醉和手术前后的辅助治疗，包括镇静、催眠、镇痛、止吐。
用于防治放射病性或药源性恶心、呕吐。
用量：肌肉注射，抗过敏，一次25mg，必要时2小时后重复。镇静催眠，一次25～50mg。
注意事项：慎用于急性哮喘、骨髓抑制、心血管疾病、昏迷、肝功能不全、癫痫、*疸等疾病。应用时应特别注意有无肠梗阻，或药物过量等问题，因其症状可被掩盖。临床心得：肌肉注射最安全。中*解救可注射地西泮，必要时吸氧、静脉输液。17.葡萄糖酸钙注射液（10ml：1g）适应症：治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中*及甲状旁腺功能低下所致的手足搐搦症。
过敏性疾患。
镁中*时的解救。
氟中*的解救。
心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救）。
用量：用10%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟不超过5ml。
注意事项：静脉注射严防外漏，可出现注射部位脱皮和组织坏死。若发现药物外渗，应立即停止注射，并用氯化钠注射液局部冲洗，局部给予氢化可的松、1%利多卡因等，抬高患肢并热敷。应用强心苷期间禁止用本药。临床心得：严防外漏出血管外，静脉注射应缓慢。18.地塞米松磷酸钠注射液（1ml：2mg；1ml：5mg）适应症：主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。多用于结缔组织病、活动性风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、溃疡性结肠炎、急性白血病等，也用于某些严重感染及中*、恶性淋巴瘤的综合治疗。用量：静脉注射，每次2～20mg；静脉滴注时，应以5%葡萄糖注射液稀释，可2～6小时重复给药至病情稳定，但大剂量连续给药一般不超过72小时。注意事项：结核病、急性细菌性或病*性感染患者应用时，必须给予适当的抗感染治疗。长期服药后，停药前应逐渐减量。糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功能不良、甲减患者慎用。大剂量可出现库欣综合征，长期服用可导致精神症状。临床心得：长期用药，停药前应逐渐减量。19.呋塞米注射液（2ml：20mg）适应症：水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭)，尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。
高血压在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳时，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。
预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中*、麻醉意外以及循环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会。
高钾血症及高钙血症。
稀释性低钠血症尤其是当血钠浓度低于mmol/L时。
抗利尿激素分泌过多症（SIADH）。
急性药物*物中*如巴比妥类药物中*等。
用量：静脉注射，开始20～40mg，必要时每2小时追加剂量，直至出现满意疗效。
注意事项：运动员慎用；有交叉过敏；可致血糖升高、尿糖阳性，尤其是糖尿病患者。无尿或严重肝肾功能损害者、糖尿病、高尿酸血症、急性心梗、胰腺炎、低钾血症、红斑狼疮、前列腺肥大等慎用。注意补钾。临床心得：静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，不宜用葡萄糖注射液稀释。20.盐酸纳洛酮注射液（1ml：0.4mg；1ml：1mg；2ml：2mg；10ml：4mg）适应症：本品为阿片类受体拮抗药。用于解除阿片类药物复合麻醉药术后所致的呼吸抑制，并催醒病人。
用于阿片类药物过量。
用于急性乙醇中*。
用量：可静脉输注、静脉注射或肌肉注射给药。首次静脉注射0.4mg～2mg，必要时隔2～3分钟重复注射给药。急救时以静脉注射为主。2mg+ml氯化钠或葡萄糖注射液静脉滴注，24小时使用，超过24小时未用完的混合液必须丢弃。
注意事项：对本药过敏者禁用。应用拮抗大剂量麻醉镇痛药后，由于痛觉恢复，可产生高度兴奋，表现为血压升高、心率增快、心律失常，甚至肺水肿和心室颤动。过量患者应进行对症治疗，并严格监护。临床心得：根据患者反应控制滴速。不能静脉给药者，可肌肉注射。
来源：呼吸时间重症医学预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇ACVIM猫胰腺炎的共识声明（下）
本文篇幅较长，为方便查阅，故分为上下两篇。
上篇内容：
简介
定义
病因学
病理生理学
临床症状
诊断性影像检查：放射学、超声、高级影像学
临床病理学：一般临床病理学、脂肪酶、其他实验室测试、细胞学
病理学：大体病变、组织学分类与判读
下篇内容：
9.急性胰腺炎的管理
诱发因素的治疗
输液疗法
止吐药物与胃肠道促动力剂
疼痛管理
食欲刺激剂
急性胰腺炎患猫的其他治疗内容
高级输液疗法
抗生素
糖皮质激素
呼吸系统并发症的管理
胰腺手术
其他治疗策略
10.急性胰腺炎的预后
11.慢性胰腺炎的管理
镇痛管理
营养支持
止吐药物与食欲刺激剂
抗菌治疗
其他支持性治疗
抗炎与免疫抑制治疗
监测
12.总结
9急性胰腺炎的管理
只要条件允许，应及时消除或治疗急性胰腺炎的诱因。不过要做到这一点可能会有点困难，因为猫胰腺炎在大多数情况下是特发性的。治疗主要是支持性和对症治疗（处方内容详见文末的补充表格1、2和3）。11,62,,大多数的猫胰腺炎管理建议是从人类和犬的管理建议、专家意见或实验性诱导的猫胰腺炎模型中推断出来的。8,19.41.49..-
并发症的处理（如肝脂质沉积症、胆汁淤积、急性肾损伤、肺炎、休克、心肌炎、弥散性血管内凝血、多器官功能衰竭）和合并症（如糖尿病、糖尿病酮症酸中*、胆管炎、慢性肠病）的及时诊断与治疗是成功治疗的重要因素。在人类中，虽然不断地有新的治疗靶点和药物制剂出现，但还没有研究能证明这些疾病特异性药物治疗可以改变急性胰腺炎的自然发展。例如，最近在日本，一种白细胞功能相关抗原1（LFA-1）拮抗剂被批准用于治疗犬急性胰腺炎（个人通讯，JoergSteiner）。急性胰腺炎的管理目标主要集中在输液治疗、疼痛管理、对呕吐和恶心的控制、以及营养支持。
9.1诱发因素的治疗
有多种疾病和危险因素与胰腺炎有些关系，对于其中的一些我们可以进行特异性治疗。一些可引起全身性疾病（可能包括胰腺炎）的感染性病原体，如刚地弓形虫，或其他很少引起胰腺炎的病原体，如伪猫对体吸虫或Erytremaprocyonis感染，是可以得到治疗的。9.10,不过由于这类病例很少见，因此一般没有必要对这些病原体进行检测。
在治疗诱发因素时用药需谨慎，如果可以的话应尽量避免使用可能会诱发猫或其他物种胰腺炎的药物。
9.2输液疗法
静脉输注晶体液可纠正脱水和电解质失衡。除了会受到低血容量影响之外，胰腺也容易受血流改变的影响，这是血管通透性增加（由于炎症和腺泡细胞损伤）和微血栓形成（由于高凝）所导致的。早期静脉输液可通过建立正常的血容量来避免组织损伤的加重，因为这么做之后胰腺的灌注和供氧会得到改善。在人类中，早期使用乳酸林格氏液进行积极的水合治疗可以促进急性胰腺炎患者的临床改善。,到医院就诊前的临床症状持续时间与死亡率成正比，低血容血症在一定程度上对死亡率有影响。63脱水、食欲不振、呕吐和腹泻均可导致组织灌注不足，从而导致代谢性酸中*和肾前性氮质血症，我们可通过输液治疗对其加以纠正。并发的低血糖、糖尿病酮症酸中*和肾脏疾病可能会进一步导致代谢性酸中*。虽然需要进一步的研究来确定猫急性胰腺炎治疗中的理想液体选择，但乳酸林格氏液或与之类似的基质液（如，醋酸林格氏液）通常是临床的首选。在输液治疗过程中必须密切监测，以避免水合过度的出现。
9.3止吐药物与胃肠道促动力剂
猫胰腺炎常常会出现呕吐和明显的恶心症状，但发生率要比犬低。止吐药物对于减少体液和电解质的损失、以及减少反流和继发性食管炎的可能性来说非常重要。管理好猫咪的恶心呕吐症状之后，猫咪就能够更早地愿意自行进食或者更能接受饲管喂食。
枸橼酸马罗匹坦是在猫中最常用的止吐药物，这是一种神经激肽1受体（NK1R）拮抗剂，通过与P物质结合，来抑制位于呕吐中枢、化学受体触发区以及胃肠道的NK1R，从而在中枢和外周发挥止吐作用。-马罗匹坦的注射剂型和口服剂型在猫的呕吐治疗中都很常用。马罗匹坦可能还有其他的好处，例如具有内脏镇痛作用和抗炎活性。,昂丹司琼是一种5-羟色胺（5HT3）受体拮抗剂，可抑制5-羟色胺诱导的迷走神经传入活动刺激，可作为主要或附加的止吐药物。因为马罗匹坦和5-HT3拮抗剂的作用机制不同，因此如果需要的话可以联合使用这些药物。
对于有功能性胃轻瘫或功能性肠梗阻的猫，促动力剂治疗可以有效改善胃肠运动。胃复安对猫的中枢止吐作用效果还不明确，但当以恒定速率输注时，胃复安可促进胃排空、减少胃弛缓。-有一项研究认为胃复安应禁用于猫胰腺炎，因为在猫胰腺炎中存在多巴胺拮抗，但目前还没有临床研究能证明这种禁忌症的确属实。复方西沙必利是一种有效的可用于猫的口服促动力剂，是治疗胃排空延迟的首选药物。,红霉素也被证明在猫中有促胃动力作用。
9.4疼痛管理
给猫做疼痛评估是很困难的一件事情。圣保罗州立大学（UNESP）-Botucatu的多维度复合疼痛评分（MCPS）已被证实可用于评估猫的术后疼痛，,但我们还需要能专门用于猫胰腺炎的经验证的疼痛评分系统。
虽然与人类或狗相比，猫急性胰腺炎腹部疼痛的报道较少，但在临床上它有可能被低估了。11阿片类药物应该作为猫急性胰腺炎的主要镇痛药物。丁丙诺啡对大多数患猫来说足够了，而对于疼痛更严重的猫来说，美沙酮或芬太尼是更好的镇痛选择。实验证据表明，枸橼酸马罗吡坦也有一定的内脏镇痛效果。对于门诊病例，口服丁丙诺啡或马罗匹坦均可用于镇痛。此外，曲马多、加巴喷丁或这两种药物的组合也可以作为口服镇痛的选择。-
9.5食欲刺激剂
大多数急性胰腺炎患猫都会有食欲不振，后者可能会导致营养不良以及胃肠道屏障和免疫功能受损。因此，恢复食物摄入量是疾病恢复的重要因素。对于轻度到中度胰腺炎，刺激食欲通常是恢复猫咪自主进食的有效方法。米氮平和卡莫瑞林是在猫中最常用的食欲刺激剂。米氮平已被用于猫的食欲不振，但可能有不良反应（如，发声、躁动、呕吐、步态异常或共济失调、震颤、唾液分泌过多、呼吸急促、心动过速、嗜睡），且在高剂量时会出现更多的不良反应。米氮平的另一个好处可能是它的止吐作用。在猫中可使用米氮平透皮软膏，耐受性与效果总体上都比较好。有研究报道了在健康猫中卡莫瑞林口服溶液作为食欲刺激剂的安全性和有效性。此外，在美国，卡莫瑞林最近已被批准用于患有慢性肾病（CKD）的猫，且在胰腺炎患猫中可作为食欲刺激剂使用。
9.6营养
营养支持在人类急性胰腺炎的治疗中起着核心作用。肠内营养的缺乏可导致胃肠动力受损、肠绒毛萎缩、肠血流量下降、屏障功能改变和正常肠道微生物群的破坏。,因此，在重症急性胰腺炎患者中，早期给予肠内营养被视为一种积极的治疗干预措施，可最大限度地减少感染性胰腺坏死，减少多器官功能衰竭的发生率，从而改善预后。,相反，除非无法给予肠内营养，否则不建议延长禁食时间或给予肠外营养。一项前瞻性随机试验评估了严重急性胰腺炎患者的早期肠内营养，并比较了鼻空肠管和鼻胃管这两种饲喂方法。研究表明这两种途径的肠内营养给予方法均有良好的耐受性，在预后评估方面无显著差异。国际共识指南委员会支持在急性胰腺炎患者住院后24小时内使用鼻胃管喂食。在重症急性胰腺炎病患中，如果无法耐受口服饲喂，可通过胃或空肠途径提供肠内营养。,
在猫中，有关急性胰腺炎的最佳营养管理方法的信息比较少。人类胰腺炎研究的证据以及动物实验和临床研究的结果支持肠内营养的使用。,,,-因为大多数患有胰腺炎的猫在就诊时就已经有过一段时间的食欲不振了，任何的禁食操作都可能是有害的，不建议给它们禁食。此外，有些猫在食欲不振或无法进食时，会发展成脂肪肝，这将大大增加死亡率。22对于患有急性胰腺炎的猫，应该尽早开始经口或经饲管给予肠内营养。患有轻度到中度急性胰腺炎的猫在给予适当的支持性护理和对症治疗后，一般都会开始自主进食，而严重的合并有并发症的猫通常需要通过饲管才能提供适当的营养支持。此外，饲管还可用于补充水分、给予口服药物，以及有需要的话可以进行胃减压。目前还没有明确急性胰腺炎患猫的饮食需求。猫有很高的膳食蛋白质需求，因此它们容易在饥饿期间出现蛋白质-能量营养不良和瘦肌肉减少症。,此外，与犬相比，猫对膳食脂肪有着更高的耐受性。还有一点，饮食中精氨酸和蛋氨酸的减少可能会限制肝脏脂蛋白和磷脂的合成，这可能会引发肝脏脂质沉积症。建议给予消化率高的饮食，这类饮食通常被称为“胃肠道处方粮”。重症患猫容易对食物产生厌恶情绪，谨慎起见建议不要马上进行长期的处方粮饲喂，应等到猫咪症状改善、能够在家里喂食之后再给予长期的处方粮。
如果患猫在48小时内对食欲刺激剂没有反应，或者患猫在就诊前就已经有较长时间的厌食病史的话，建议给患猫放置肠道饲管。鼻食道饲管（图9A）或食管造口饲管（图9B）是急性胰腺炎猫中最常用的饲管。鼻胃管也适合短期用于住院猫咪，而且使用鼻胃管的话，在有需要的时候还可以进行胃内容物抽吸。不过，有报道称，鼻胃管抽吸在人类胰腺炎患者中会导致胃扩张加重、胃食道反流、疼痛和恶心，而在胰腺炎患猫中，胃内容物抽吸的效果尚未得到评估。,临床上不太常用需要经内镜或手术放置的胃造口饲管或空肠造口饲管。鼻食道饲管在局部麻醉下可以很方便地低成本放置，无需全身麻醉，是住院猫或严重衰弱猫的短期营养支持的良好选择。使用鼻食道管，进食仅限于流质食物。放置食管造口管需要全身麻醉和更多的专业技术知识，但如果需要长期饲喂的话，这也是一个很好的选择。通过食道造口饲管我们可以以粥的形式饲喂罐头。
图9鼻食道饲管（A）与食道造口饲管（B）是猫急性胰腺炎中最常用的饲管。
对于因难以控制的呕吐而不能给予肠内营养的患猫，短期营养可部分或全部由肠外营养提供。不过，只接受部分肠外营养的猫的存活率要低于接受肠内营养补充的猫。
9.7猫急性胰腺炎的其他治疗内容
除了支持性和对症治疗外，患有严重坏死性胰腺炎和并发症或并发疾病的猫还需要重症监护。重症胰腺炎的指标包括明显脱水（即8%-10%）、药物治疗下仍持续的临床症状、低血压、低血糖、低离子钙血症。严重的并发症可能包括全身性炎症反应综合征（SIRS）、心血管休克、弥散性血管内凝血、肺血栓栓塞或多器官衰竭。8,
9.7.1高级输液疗法
对于液体、电解质和酸碱平衡紊乱，必须尽早进行评估和纠正。除了纠正脱水和用晶体液维持输液支持外，当需要维持和支持胶体渗透压、防止液体不平衡和水肿形成时，胶体液治疗是有一定的益处的。新鲜冷冻血浆（FFP）可通过补充白蛋白来提供胶体渗透压支持，用于纠正继发于弥散性血管内凝血的凝血障碍。在犬中的研究表明，当α2‐巨球蛋白（血清中的一种激活蛋白酶的清除蛋白）耗尽时，动物就会迅速死亡。新鲜全血和FFP均含有α2‐巨球蛋白。不过，人类的临床试验,和急性胰腺炎患犬的回顾性研究，并没有证实给予血浆对存活率有改善作用。此外，目前关于治疗人类急性胰腺炎的共识声明并不推荐使用FFP。尽管对于血浆的潜在益处仍然存疑，但它是一种昂贵的治疗方法，可能只适用于患有凝血障碍的猫。
合成胶体液（如，羟乙基淀粉、右旋糖酐）和高渗盐水是FFP比较有性价比的替代品。不过合成胶体液只提供胶体渗透压支持，而不会补充凝血因子。还没有研究在胰腺炎患猫中对合成胶体液进行疗效评估，它们通常用于重症且低血压、对晶体液治疗无反应的动物。对于正在接受激进的液体支持的猫，必须通过监测呼吸频率和力度、进行肺部听诊和测量中心静脉压来避免容量过载。
对于在晶体液和胶体液治疗下仍然出现低血压的猫，可能需要给予血管加压药。多巴胺是一种血管加压药，也可增加胰腺血流，降低微血管通透性。不过多巴胺对胰腺灌注的影响是比较短暂的，且可能会诱发呕吐。在一项研究中，使用低剂量多巴胺治疗可以预防猫实验性胰腺炎的进展，但只有在诱导胰腺炎后12小时内给予才有效果。虽然这一时间限制阻碍了多巴胺在自发性胰腺炎猫的临床应用，但对于那些必须接受麻醉的胰腺炎患猫来说多巴胺可能是有益的。对于持续低血压的猫，还需要考虑使用去甲肾上腺素、加压素和肾上腺素。
9.7.2抗生素
在人类中，除非强烈怀疑或已确诊感染，否则不推荐使用抗生素治疗急性胰腺炎。在兽医医学中，急性胰腺炎被认为是一种无菌性疾病过程，因为在大多数情况下，使用常规细菌培养基无法检测到胰腺炎样本中有细菌生长。对于无并发症的胰腺炎，不推荐使用抗生素。细菌性并发症报告（如，胰腺脓肿）比较罕见。11在猫急性胰腺炎中，如果怀疑或证实有胰腺感染（如，胰腺脓肿、感染的坏死组织）、感染已上升到总胰管或胆管、或CBC检查提示有败血症的话，应使用广谱抗生素。11,,细菌感染可能是在并发疾病中出现的，包括胆管炎和吸入性肺炎。一项研究通过荧光原位杂交法发现，中重度胰腺炎患猫中有35%的猫的胰腺中存在细菌。胰腺内细菌的定位和类型表明肠道细菌的易位是一个可能的细菌来源。不过，迄今为止，没有证据支持胰腺组织中细菌DNA的存在具有临床意义，因此共识小组不建议给胰腺炎患猫使用抗生素，除非有很强的抗生素临床适应证。此外，抗生素的使用可能与不良反应以及多重耐药菌的形成有关。
9.7.3糖皮质激素
糖皮质激素不是治疗人类、犬猫急性胰腺炎的常规药物。过去，人们一直不愿意使用糖皮质激素治疗胰腺炎，因为有观点担心糖皮质激素可能是胰腺炎形成的危险因素。不过，在人类中并没有建立糖皮质激素和急性胰腺炎之间的确切关系，还有一些研究表明糖皮质激素不会引起犬的胰腺炎。-糖皮质激素具有广泛的抗炎作用，研究表明，它们在促进细胞凋亡和增加胰腺炎相关蛋白的产生方面发挥着关键作用，而这些蛋白对胰腺炎症具有保护作用。糖皮质激素也可以治疗与重症相关的皮质类固醇分泌不足，据报道在急性胰腺炎患者中也存在这种情况。最近有研究评估了糖皮质激素在人类和犬急性胰腺炎中的疗效，研究表明可改善疾病转归。,不过还没有研究评估糖皮质激素在患有急性胰腺炎的猫中的应用，因此没有足够的证据能支持我们可以在猫中常规使用糖皮质激素。
与抗生素类似，糖皮质激素对某些并发疾病的治疗是有益的，包括慢性炎性肠病和无菌性胆管炎，如果存在这些并发疾病，应考虑给予抗生素。不过，糖皮质激素也与一些重要的不良反应相关，而胰腺炎患猫本身就已经具有一定的风险（例如，糖尿病）。
9.7.4呼吸系统并发症的管理
呼吸过速和呼吸困难是猫重症胰腺炎常见的并发症，原因可能包括胸膜腔积液以及继发于急性肺损伤的肺水肿或两者兼而有之、急性呼吸窘迫综合征、容量过载、充血性心力衰竭、吸入性肺炎、肺血栓栓塞、疼痛或这些因素的某些组合。胸部X光片和多普勒心超检查通常可以快速诊断并指导我们的治疗。对于有胸膜腔积液的猫，应进行胸膜腔穿刺检查。虽然有报道称同时出现胸膜腔和腹膜积液后预后较差或谨慎，但以共识小组的经验来看并非如此。正确区分继发于充血性心力衰竭的胸腔积液与继发于胰腺炎的胸腔积液，对于正确调整输液治疗和开始利尿治疗来说是非常重要的。对于患有吸入性肺炎的猫，应给予抗生素和氧气治疗（如果存在低氧血症的话）。
9.7.5胰腺手术
在人类急性胰腺炎患者中，侵入性手术最常见的适应证是感染性坏死，现在通常采用微创手术（如，经皮、内镜、腹腔镜或腹膜后腔镜），一般会避免使用传统的开腹术式来切除坏死组织，因为有导致主要并发症或死亡的风险。对于患有急性胰腺炎的猫，手术治疗的适应症很少，而且目前还没有手术的明确适应证。对于患有重症急性胰腺炎并伴有肝外胆道梗阻或胰腺脓肿的猫，手术治疗可能会有所帮助。不过大多数临床医生在考虑胰腺手术时都是持保守态度的，因为大多数患有重症胰腺炎的猫都不适合手术，而且手术的好处也没有得到证实，包括对于那些患有肝外胆管阻塞的猫。
9.7.6其他治疗策略
有试验性研究或针对人类胰腺炎患者的研究对许多其他的治疗策略进行了评估，但这些策略都没有效果，包括胰蛋白酶抑制剂（如，抑肽酶）、血小板激活因子抑制剂、制酸剂（如，质子泵抑制剂）、抗分泌药物（如，抗胆碱能类药物、降钙素、胰高血糖素、生长激素抑制素）、硒和其他抗氧化剂、以及腹膜盥洗。这些治疗策略都没有在猫中进行过评估，不建议常规应用这些方法。一些兽医专家建议使用高压氧治疗（HBOT）来治疗胰腺炎，但目前在兽医中还没有相应的研究，只有一些啮齿类动物的实验研究和人类患者的病例报告。-此外，HBOT还未被纳入目前人类胰腺炎的治疗指南。在猫的临床研究完成之前，我们无法推荐在胰腺炎患猫中常规使用这种方法。
10急性胰腺炎的预后
根据4项研究的结果，急性胰腺炎患猫的死亡率在9%到41%之间。60,63,,轻度到中度急性胰腺炎的猫在适当的治疗下通常预后良好，而对于重症急性胰腺炎患猫，特别是当有并发症或共存疾病时，预后则谨慎或不良。急性胰腺炎猫的血浆离子钙浓度下降与预后不良相关。60,低血糖和氮血症也可提示预后不良。63据报道，急性胰腺炎的死亡率为5%~15%，但随着治疗时间的推移，死亡率会有所下降。根据最新的医疗标准，急性胰腺炎的总死亡率约为2%。,
11慢性胰腺炎的管理
关于猫慢性胰腺炎治疗的研究很少，大多数建议都是来自病例报告或个人意见的，而不是来自同行评审的文献。猫的慢性胰腺炎往往会与其他疾病同时发生，23临床通常会优先考虑诊断和治疗这些共存疾病。临床上一般不需要对慢性胰腺炎进行针对性的管理。不过，如果慢性胰腺炎是单独发生、或者是能够加重并存疾病（尤其是糖尿病）的预后的复杂因素的话，那就需要有针对性的治疗（见补充表1、2和3）。
11.1疼痛管理
内脏疼痛是由细胞因子、P物质、神经激肽A和降钙素基因肽介导的，因此传统镇痛药对慢性胰腺炎的猫可能无效。在疾病发作的明显期，可经黏膜给予丁丙诺啡。对于长期治疗，加巴喷丁或曲马多可能是更好的选择。常用于控制呕吐的马罗匹坦在猫中也具有内脏镇痛作用。对于胰腺炎病例，过去有观点建议补充胰酶以潜在地减少与饲喂相关的疼痛，但目前已经不建议这么做了，除非存在亚临床外分泌性胰腺功能不全。针对疼痛介质的猫特异性单克隆抗体的开发是一个很有前途的研究领域，它可能可以改变胰腺炎患猫的疼痛管理方法。
11.2营养管理
对于基础疾病或并发疾病的治疗，可能需要肠内营养支持或膳食调整，但很少需要将慢性胰腺炎作为主要疾病来治疗。虽然在猫胰腺炎中并没有科学证据表明膳食脂肪是有害的，而且大多数的共识建议都不会对猫胰腺炎的饮食中的脂肪含量有任何的担忧，但也有些小组成员认为避免高脂肪饮食（即，给予肾脏处方粮、低碳水处方粮）有助于慢性胰腺炎猫咪的管理。相反地，高脂肪饮食可能能够在更低的食物量下提供足够的热量摄入。总的来说，如果临床上认为猫的饮食是导致胰腺炎或并存疾病的病因，则建议对每只猫的饮食进行单独的评估和改变。
11.3止吐药物与食欲刺激剂
在呕吐发作或出现因恶心引起的食欲不振时，应考虑使用马罗匹坦或5HT3拮抗剂进行止吐治疗。食欲刺激剂，如米氮平，可能有助于维持自主进食。
11.4抗菌治疗
慢性胰腺炎不涉及细菌感染，除非需要治疗并发疾病或感染并发症，否则不需要使用抗菌药物。
11.5其他支持性治疗
当发现维生素B12减少症时，应补充钴胺素。当有厌食症或并发的胃肠疾病时，可能需要考虑是否有维生素B12减少症。
11.6抗炎与免疫抑制治疗
炎症和以及紧随炎症而来的纤维化是猫慢性胰腺炎的重要病理变化，并可能会导致胰腺后续出现外分泌或内分泌功能不足。泼尼松龙是一种常用的抗炎和免疫抑制药物，具有抗纤维化的潜在作用，低剂量使用对猫的副作用很低。泼尼松龙最重要的不良反应是外周胰岛素抵抗增强、以及出现糖尿病的风险。
一些小组成员认为泼尼松龙应该只用于没有高血糖的猫，而且只能使用抗炎剂量（即，0.5~1.0mg/kgPOq24h，剂量逐渐降低），而其他小组成员则认为，在密切监测下（即，在用药2~3周后重新进行临床评估与复查fPL），免疫抑制剂量的泼尼松龙（如，2.0mg/kgq12h连用5天，随后降至1.0mg/kgq12h连用6周，随后剂量逐渐降低）可能会有有益的效果。如果出现高血糖，或之前就存在高血糖，一些小组成员建议使用环孢素（5mg/kgq24h连用6周），并密切监测（即，在用药2~3周后重新进行临床评估与复查fPL）。,对于使用泼尼松龙或环孢霉素治疗的猫，如果临床症状没有改善，胰腺脂肪酶没有减少，应该考虑停止治疗。对于表现出临床反应的猫，继续治疗是有必要的。使潜伏的弓形虫病出现症状可能是长期使用大剂量环孢霉素的一个问题。在猫咪经常能够在野外捕猎或食用生肉的地区，弓形虫病可能是一个很重要的疾病，在肾移植患猫以及一例接受异位性皮炎治疗的猫中有弓形虫病发作的报道。-
其他免疫抑制药物，如苯丁酸氮芥，也可能有一定帮助，但在慢性胰腺炎患猫中还没有相关的研究。
11.7监测
如果在诊断时血清fPLI有升高的话，那么这一指标可以和其他临床指标一起用于监测治疗反应。不过，在轻度慢性胰腺炎患猫中，血清fPLI的敏感性要低于患有严重疾慢性胰腺炎的猫，并且，像任何其他诊断试验一样，该指标不应单独用于评估是否有出现临床缓解。
12总结
总之，虽然急性胰腺炎和慢性胰腺炎在猫身上都很常见，但诊断仍然具有挑战性。大多数已知的关于猫胰腺炎的病因和发病机制是由其他物种的自发性疾病或实验动物模型（包括猫的模型）推断的。临床上需要综合病史和临床表现、诊断性影像、实验室数据以及潜在的细胞学或组织病理学才能准确诊断猫胰腺炎。视猫咪的具体临床表现不同，临床中可能需要额外的诊断测试来排除其他鉴别诊断。
急性胰腺炎的治疗内容包括：针对潜在病因的治疗、输液治疗、镇痛、止吐、营养支持以及其他必要的对症和支持治疗。慢性胰腺炎的治疗包括：针对潜在病因的治疗、并存疾病的诊断和治疗、镇痛、止吐、以及可能需要的抗炎和免疫抑制治疗。
参考文献
略，详见原文。
补充表格
林贤康