胆囊结石是胆道系统最常见的一种疾病，胆囊结石长期刺激胆囊壁可诱发胆囊炎，更严重者胆囊结石掉落至胆总管引起胆、胰管堵塞，致使胰液逆流从而发生急性胆源性胰腺炎。急性胰腺炎是外科常见的急重症之一，若发展为重症胰腺炎，病死率高达20%~30%，而胆源性胰腺炎是我国急性胰腺炎的主要病因。
重症肌无力属于内科难治性危重症之一，发病率极低，每年每10万人中约有1人发生重症肌无力，轻者表现为四肢或眼肌无力，重者呼吸肌受累需依靠呼吸机生活甚至危及生命。
当外科危重症“胆源性胰腺炎”碰上内科危重症“重症肌无力”，患者的治疗又该如何选择呢？
近日，我院普外科吴卫泽主任收治了这样一名31岁的男性患者：该患者重症肌无力病史3年，病情反复且逐渐加重；1年前因为突发“胆源性胰腺炎”医院行保守治疗，治疗过程中出现胰周假性囊肿破裂出血并继发感染多次住院行腹腔穿刺引流，严重时入住重症监护室（ICU）治疗。多次治疗后患者仍有反复腹痛不适。入院前1个月患者腹痛症状再次加重。经多方打听，慕名来到我院找胆胰外科专家吴卫泽主任诊治。
吴主任在门诊初步判断，患者目前存在胆囊结石伴慢性胆囊炎和慢性胰腺炎，并存在再次发生胆源性胰腺炎的风险，需要入院手术治疗。同时，该患者年被确诊为重症肌无力，长期服用醋酸泼尼松+溴比斯的明片控制重症肌无力症状，因疾病变化反复调整用药，入院前半个月再次因重症肌无力症状加重进行药物调整。
这的确是一个两难的选择：如果不手术，不可能解决患者的根本问题，以后有可能再无手术机会；如果此时外科手术，存在诱发肌无力加重、危及患者生命的可能。为了尽快解决患者的问题，患者入院后吴主任组织全院多个学科（普外科、麻醉科、神经内科、ICU、消化科等）进行讨论，最终制定了一套适合患者的最佳治疗方案。
经过1周的精心准备，吴卫泽主任团队准备为患者进行手术，这又是一道选择题：手术方式有经腹腔镜和开腹胆囊切除术两种可供选择。
对于一个胰腺炎反复发作并出现过多次胰周假性囊肿破裂出血感染的患者来说，腹腔内组织严重粘连是必然的，而严重粘连恰好是腹腔镜手术相对于开放手术的最大难点之一。为了将手术引起的肌无力加重可能降到最低，吴主任决定选择腹腔镜下胆囊切除术。对于普通患者，这个手术并不难，但对于这位特殊的重症患者，需要相当大的魄力做这种决定。选择腹腔镜下微创手术是有利于患者康复、减少风险的术式，但却是医者将自己推到了刀尖上“跳舞”，这是仁心与仁术、勇气与担当相合一才能做出的决定。
果不其然，手术过程中发现患者腹腔内组织严重粘连，胆囊完全被包裹在粘连组织当中。因为术前准备充分，吴主任镇定自若，在保证安全的前提下，利用娴熟的腹腔镜操作技能分离了粘连，术野清晰暴露，最终顺利切除胆囊，整个过程耗时不到1个半小时，尽最大可能降低了肌无力加重的风险。
术后，在密切监护之下患者顺利恢复出院，经过手术和药物双重治疗，患者腹痛症状消失，也消除了再次发生胆源性胰腺炎的潜在可能。
小小的胆囊结石竟然可以演变成危及生命的重症，我们将在近期推出“千万不要小瞧小小的胆结石”，为您详细解读胆结石的诊治，敬请期待！
医院卢湾分院普外科简介
普外科是我院优势专科、上海市医学重点专科，以临床为核心，医教研同步发展。普外科技术雄厚、设备先进、服务规范。现有医学博士3人，医学硕士17人，正高级职称6人，副高级职称4人。
普外科分设胃肠外科、甲状腺外科、肝胆外科、乳腺外科、腔镜外科等5项优势亚专业，年手术量约例，拥有业内领先的超声刀、Ligasure血管闭合系统、高清3D腹腔镜、ERCP、胆道镜、胃肠镜等设备，专业诊疗医院中处于领先水平。
普外科主任简介
医院卢湾分院特聘医院普外科吴卫泽主任医师担任普外科主任。
吴卫泽主任擅长胆结石、胰腺良恶性肿瘤、急慢性胰腺炎、肝脏良恶性肿瘤和胃肠道肿瘤及甲状腺疾病的诊断治疗，包括内镜ERCP，腹腔镜及微创外科手术的诊治。年因重症急性胰腺炎基础和临床研究获中华医学科技进步一等奖。
吴卫泽主任现任世界内镜医师协会消化内镜协会常务理事，医院学会肝胆胰外科专业委员会委员，上海市中西医结合学会消化内镜专业委员会学组委员等职。曾任医院肝胆胰病区主任，上海市医学会胆道外科学组委员，上海市医学会消化内镜学组委员。
吴卫泽主任医师门诊时间：
医院（瑞金二路号）周三上午特约门诊，周三下午专家门诊
供稿：周雷
胥佩瑛
编辑：周奕辰
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇来源：网络
又一波爆笑病历来了！
1、一病历写到：今天天气暖洋洋，我随主任去查房，主任问病人怎么样，病人说好，主任笑了，病人也笑了……(身边亲身发生的事情，后来主任把那病历从六楼扔了下去……)2、一病历这样写：患者今天胃口大开，想吃肉，医院的伙食差而从家里做好送来，被拦在病区外，向家属告知患者只能吃营养部的膳食而对外来食物不与保证，向家属交代医院不负任何责任，家属理解并签字。3、一实习生病历中描述：..患者稍显苍老的头上缀着点点银丝…。4、又一经典：****年*月**日**AM：今天病人一般状况良好，**主任医师查看病人，“哼”了一声就走了……5、目前诊断明确，但是鉴于手术和后续支持治疗费用不菲，这对患者家庭的经济实力提出了严峻的挑战。6、绝对经典：XX患者神志清，精神好，能吃能喝，切口长势喜人.7、XX主任医师查房后指示：7床病人病情危重，应当急诊手术，但18床病人病情更重，先给18床做完后再给7床做.8、一位实习生的入院病程(适值夏天因为患者告诉她，一段时间不爱吃饭，只喝啤酒)：患者一度以啤酒为生9、经典主诉：尿尿尿不出尿来3天10、95医院实习时，有个××医科大学的实习同学写道：患者今天感觉很不舒服，原因是3天不能解出大便。给予果导1片，大便未解出，又给1片，还是没有解出。请示××主治医师，指示再给2片。病人服用后顺利解出许多大便，目前患者感觉好极了。当时在南总广为流传。11、五年前某主任病程记录：该病人高度怀疑腹腔实质脏器破裂，故申请B超超之，如有之，则剖腹探查之……12、94年我实习时，有一同学写到：今日上午病人感腹痛，给予度冷丁一支肌注，结果立杆见影，腹痛消失。病史陈述者：患者本人病史可靠程度：绝对可靠13、一个晚期肿瘤的病人的主任查房：…，XX大夫边洗手边说，不行了，不行了，这个病人没治了，……。14、某院眼科一位大名鼎鼎的教授查房：“***主任查房，今天没说什么…15、一位同学病程：“***主任查房意见：只能死马当活马医了。”16、刚上临床的同学写的：初步诊断：*疸待查，病*性肝炎可能….追问病史，她说她以前是大山羊，她丈夫是小山羊，他们家不是大山羊就是小山羊….17、交班报告：“今夜病房静悄悄”18、有一天交班：主任问××患者乳房肿块长在什么方向？有个轮转的本科医生思索再三，答：东北方向！19、一个真实的病程录：今天我跟××主任查房。走进病房，主任站在病床左边，我站在右边。主任一言不发，我也一言不发。20、现病史：昨晚7时15分，老子与孔子(应是孙子，只因当班医生写得太急笔误了)争吵后，突然躺下，伴四肢乱舞，翻着白眼，大吐特吐，脸色铁青，说不出话.孔子慌了，一路狂跑，于7时45分到本院急诊部大喊：医生医生，老子不行了…..21、医院的查房记录(也绝对真实)：××主任冒着漫天大雪，步入病房，紧紧握住病人的双手，问道：老王，今天好点了没？22、1个同学书写大病历的时候描述乳房居然如下：“双侧乳房等大等圆”23、还有一次，医院里六七十年代的病历，病程里时代气息浓厚：毛主席教导我们说：革命不是请客吃饭…，考虑产程进展不顺利，有手术指征，准备行剖宫术…。医师：王**。仔细一看，是现在的妇产科科主任当年的亲笔。她现在的语录：妇产科的医生不能婆婆妈妈，拖拖拉拉，脑子要反应快，猪脑子不要来妇产科！24、医院进行教学查房，有一个学生在病历上写着：“###今天查房什么也没有说！”25、实习同学记录：“今日*×主治医师查房，。。。。。，指示。。。。。*医生上述遗嘱已执行。”结果可想而知，第二天被仍然健在的*主治狠狠找茬教训了一顿。26、术前小结中的，总结性语言：万事俱备，只欠手术27、病程记录：“今日主任查房，未做指示”。28、“今日淀粉酶结果回报，结果正常，高主治医生指示，虽然淀粉酶结果正常，但从临床表现看考虑胰腺炎，指示按胰腺炎给予对症治疗，遵指执行。”又一日，同一病人，病程：“今日复查淀粉酶，结果高于正常值，高主治仔细查体，了解病情后指示，虽然淀粉酶增高，但不考虑胰腺炎，继续目前治疗方案”。29、一日，主任查过一病人后主持大家讨论，“这个病人要是能治好，那太阳就要从西边出来了！”30、名词解释：剖腹探查术：剖腹就是打开，探查就是看看，剖腹探查就是打开看看！31、以前我的一个同学叙述肠梗阻的病人：病人肠蠕动可见一波未平一波又起。32、经典病志：今查房，症状同前，体查同前，治疗同前。(三铜钱病志)33、另一同学实习儿科，在门诊收一脑积水病儿，诊断为：“头大原因待查”，一时传为”佳话“。34、死亡讨论：大家一致认为，此病人该死。35、我实习时一师哥在心内科遇一晕厥病人。主诉：做爱时连叫三声后人事不省。主任第二天查房时训之。逐其改之。又曰：患者在行周公之礼时连叫三声后人事不省。次日主任查房又训之。晕。36、抢救病人记录：×××主任三步并作两步冲到病人床前，当胸一拳…37、听说过一份病历，写的是狗咬伤，这样写到：“人狗大战，狗胜….”38、主诉：病人肚子疼一个星期，他妈说上次吃多了就这样了.39、现病史：有一个叫程**的小孩今年15岁了，住在一个叫桃花的小镇上，一个星期前因为爷爷39、大寿，吃了很多烤鸭和回锅肉，然后吐了一次，第二天早上开始肚子疼，又吐了一次，左边和右边都很痛，他妈妈没有时间送他来，所以一直到现在才打送来………….40、一实习生写：肛门、外生殖器正常；四肢活动自如。结果写跳了，变成：肛门、外生殖器活动自如。多年仍然是经典。41、一实习生病程记录：病人今天想喝面条，喝了一碗又一碗.42、一病程记录这样写：病人今日腹痛，放了一个大屁带二个小屁后腹痛消失。43、(忘了阶段小结)，在短病程最后写：病人住院一个月，今日回家洗澡，故无法小结
版权申明：本文整理自网络，感谢原作者，转载旨在帮助更多医护，如有侵权请联系我们妥善处理！
-END-
/相关阅读/
·漫画：腰椎间盘突出，这样治疗！
/推荐阅读/
·这样教你看心电图，没有理由看不懂！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇