概述
日本第1版慢性胰腺炎临床实践指南在年提出，主要基于年日本胰腺协会慢性胰腺炎临床诊断标准。年参考慢性胰腺炎早期病变的诊断重新修订了慢性胰腺炎临床实践指南；此外，引入了高滴度脂肪酶制剂及伴有疼痛患者低脂要素饮食。指南中还包括了体外冲击波碎石（ESWL），新型抗糖尿病药物（如肠促胰素相关药物），以及根据亚特兰大分类修订的胰腺假性囊肿的概念和治疗。指南中增加了胰管支架治疗伴有胰源性胸腹水的胰腺内瘘，以及胆道支架治疗慢性胰腺炎并发的胆管狭窄。此外，在观点描述和推荐等级中应用了GRADE系统（推荐、评估、发展和评价等级）。本指南包括4章（诊断、分期、治疗和预后）和65个临床问题。
诊断明确诊断慢性胰腺炎有时很难，尤其是医生诊治患者时并没有考虑到这个疾病时。这部分主要描述了如何疑诊慢性胰腺炎（主要根据症状、体征和实验室结果）以及如何确定慢性胰腺炎的诊断。临床问题（ClinicalQuestions，CQ）非常详尽，包括了12个条目：病史采集，物理检查，血和尿中胰酶的检测手段，各种影像学手段（包括胸腹部放射学，腹部超声，CT，MRI，超声内镜和胰管造影）在诊断慢性胰腺炎中的意义，胰腺外分泌功能检测，病理诊断，与胰腺癌和导管内乳头状粘液瘤（IPMN）的鉴别诊断和基因检测。
图1为慢性胰腺炎的诊断流程。当怀疑慢性胰腺炎时，应当遵循年修订的慢性胰腺炎诊断标准来明确诊断。单独依靠影像学可以明确诊断慢性胰腺炎和疑似诊断慢性胰腺炎。存在疑似诊断临床征象的病例中，如果满足反复发作性上腹痛、血/尿胰酶异常和胰腺外分泌功能障碍中的2项或以上者可明确诊断慢性胰腺炎。早期慢性胰腺炎是指不符合明确的或疑诊的慢性胰腺炎诊断，但是满足除持续饮酒史(80g/天)外2项或以上者，并有相应的影像学发现者（表1）。
图1慢性胰腺炎的诊断流程
注：CP，慢性胰腺炎；EUS，超声内镜；ERCP，内镜下逆行性胰胆管造影
表1早期慢性胰腺炎的影像学表现（a或b）
（a）7项EUS特征表现中大于2项，包括（1-4）中至少1项
1.小叶化，伴蜂窝
2.小叶化，不伴蜂窝
3.强回声灶，不伴声影
4.强回声链
5.囊肿
6.扩张的侧枝
7.主胰管边缘强回声
（b）ERCP时3个以上分枝胰管不规则扩张
分期慢性胰腺炎一般先表现为反复腹部和背部疼痛，继而胰腺内分泌和外分泌功能逐渐受损。在日本，慢性胰腺炎分为三个阶段：代偿期，过渡期和失代偿期；在本版中早期慢性胰腺炎加在代偿期之前。胰腺外分泌障碍（包括消化和吸收障碍）和糖耐量异常（胰型糖尿病）可伴随着慢性胰腺炎的进展而出现；因此，在疾病的相应阶段应当予以药物和营养治疗。从这个意义上讲，慢性胰腺炎的分期很重要。本章临床问题的8个条目；临床表现，血和尿胰酶水平，影像学，胰腺外分泌功能检测，糖耐量异常；以及这些因素的评分意义，对于确定慢性胰腺炎的严重程度、分期和治疗十分重要。
治疗本章临床问题包括6个条目（治疗措施，生活方式指导，疼痛管理，胰腺外分泌不足的治疗，糖尿病的治疗）。治疗措施根据慢性胰腺炎的严重程度和分期而不同；此外手术治疗有时是必要的。图2为治疗流程图，图3为内科保守治疗的流程图，图4为手术治疗的流程图。
图2慢性胰腺炎的治疗路径
图3慢性胰腺炎的内科保守治疗路径
图4慢性胰腺炎的手术治疗路径
（未完待续）
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇