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■有故无殒，亦无殒也I袁今奇I护士陈某，怀孕8个月有余。适逢元旦佳节，其夫远道返家探亲，当日晚餐喜进红烧肥肠和玉米面条，深夜陈某突感腹痛如绞，伴呕吐宿食与胆汁。经用阿托品、度冷丁肌注，腹痛无制，于凌晨急诊入院。査其血淀粉酶温氏U,尿淀粉酶U,乃诊断为妊娠晚期合并急性重症胰腺炎，医院报病危通知家属。入院后釆取禁食水、补液体、大剂量抗生素和解痉止痛剂，腹痛有增无减,患者呻吟不已，病势急趋加重。经全院扩大会诊，补充腹膜炎之诊断。患者值妊娠晚期，尚不宜手术处置。决定以青霉素万U、庆大霉素24万U、胰岛素16U,每12小时静滴一次。36小时后，患者腹痛不堪忍受，病势继续恶化,面色苍白，大汗淋漓，其家人焦急万分，并商后事处理。当此燃眉之急，众医殊少良策。延余诊视，病人舌红苔*腻而燥，两脉弦滑而数，大便4日未通,四肢厥逆，但胸腹灼热，是谓热深厥深。乃急投大柴胡汤加减以攻之，冀其实热积滞有所归宿，通则不痛，方可转危为安。药用：柴胡15g、川*连9g、胡*连9g、木香9g、白芍15g、甘草9g、川楝子12g、延胡索12g、生大*9g、芒硝9g、*芩9g、郁金12g。1剂，水煎温服。药后1时许，患者腹中鸣响，随即泻下臭秽稀便，顿时腹痛减其大半，呻吟止，安静入眠。此积热随便而解，病有转机也。后两日，继进原方每日1剂，排稀便3次，腹痛缓解，并啜以糜粥,次日因虑其硝*攻下峻猛，惟恐损及母子，故更以香砂六君合银翘之属。药后8时许，患者疼痛复作，病势转增，肌注止痛剂依然罔效，顷刻之时，前功尽弃。盖邪未驱尽，安能姑息养奸，此吾之误也！当夜改投原方，翌日矢气频转,解稀便两次，疼痛停止。效不更方，又两日再进本方两剂，患者腹痛若失，饮食渐增，病情稳定。遂改用疏肝健脾清热和胃之剂，调理半月后，足月产一子,产后母子均安。随访10年，未见本病复发。急性胰腺炎，相当于中医之“脾心痛”。多因喜怒不节，暴饮暴食，致肝气郁结，湿热积滞，阻遏肠胃，轻者腹痛呕吐，重则痛不欲生。有者因*热深陷，热厥猝死。治宜急予疏肝理气，清解热*，通里攻下，尤以攻下，最为要策，俾腑气得通，庶可邪却病廖。用此法治疗以5-7天为宜，时间过短，邪未驱净，每易复发，时间过长，邪却正伤，恐生他变。本例妊娠晚期合并斯证，临床殊属少见。或问：妇人重身，*之何如？答曰：有故无殒，亦无殒也。培根按：这个简短的医案内容比较丰富，有两点值得思考的地方：1.大家或许多多少少听过大柴胡汤治疗急性胰腺炎，但是文中作者使用的大柴胡汤已然“面目全非”，引起我注意的是作者使用了一堆“酸味药”木香、香附、柴胡、白芍、延胡索、川楝子，这几药特别像我们之前推送过的“五酸缓肝汤”治疗胆结石的思路，下面的链接可以戳进去看。或许和*连*芩大*以成“酸苦涌泄为阴”之势？从《*河医话》到太湖验案，胆结石治疗能给我们什么启示？
2.第二点启示就是，有故无殒，亦无殒也，作者担心硝*的力量太峻烈，所以大柴胡汤见效之后就收手了，换成了香砂六君子汤，作者用了八个字让人心头一紧“顷刻之时，前功尽弃”，但好在换回药之后效果还可以，这告诉我们胆大心细，对于孕妇，也要在心细的前提下胆大用药，关键在于识病机。
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唇风专药—紫草，紫云膏外用可治8种以上皮肤病版权声明本文摘自《北方医话》。本期编辑：培根。版权归相关权利人所有，分享此文出于传播和学习交流之目的，非专业人士请勿盲目试药。文章、图片如存在不当使用的情况，请随时与我们联系删除。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇