急性胰腺炎是各种病因导致的胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化学性炎症,是消化系统常见病。临床以急性腹痛、恶心、呕吐及血淀粉酶增高为特点。根据病理损害程度可分为水肿型、出血坏死型。约50%由胆道结石、炎症或胆道蛔虫引起,其中胆石症最为常见。
腹痛为急性胰腺炎的主要表现和首发症状。表现为突然发作,疼痛性质不一,可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛,疼痛剧烈而持续,可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹,常向腰背部呈带状放射。起病后常出现频繁恶心、呕吐,可吐出胆汁或咖啡渣样液体,呕吐后腹痛并不减轻。同时有腹胀,甚至出现麻痹性肠梗阻。患者若发热持续不退,呈弛张高热,白细胞升高,应考虑为胰腺或腹腔内有继发感染。低血压或休克常见于急性胰腺炎出血坏死型病人,由于胰腺发生大片坏死,病人烦躁不安、皮肤苍白、湿冷,少数病人可在起病数小时突然出现,甚至发生猝死。
急性胰腺炎呕吐频繁病人可有代谢性碱中*。急性胰腺炎出血坏死型者常有脱水和代谢性酸中*,并常伴有低血钾、低血镁、低血钙、低钙血症引起手足抽搐,为预后不佳的表现。体征表现为上腹压痛明显,并发急性腹膜炎时全腹显著疼痛与肌紧张,有反跳痛。肠鸣音减弱或消失,可出现移动性浊音。
血清(胰)淀粉酶超过正常值3倍可确诊为急性胰腺炎。治疗以解痉止痛,抑制胰液分泌,补足血容量,维持水、电解质和酸碱平衡,防止和治疗并发症为原则。为减少胃酸分泌,从而减少对胰腺分泌的刺激,急性胰腺炎病人可用H2受体拮抗剂,如西咪替丁、雷尼替丁等。为抑制胃肠分泌,从而减少胃酸分泌,急性胰腺炎病人可用抗胆碱能药如阿托品或盐酸消旋山莨菪碱注射液肌内注射。胆道疾病引起的胰腺炎和出血坏死型者应酌情使用抗生素,以防感染。在出血坏死型胰腺炎早期,可用抑肽酶静脉滴注。利用其具有抗胰血管舒缓素,抑制缓激肽生成,抑制蛋白酶、糜蛋白酶等作用。
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