一个真实的病例，让我百思不得其解。
那晚我上夜班，凌晨2点突然被急诊科一通电话铃吓醒。
“一个50岁的中年人，腹痛的很剧烈，马上给你送科里去！”说完，就挂掉电话。
急诊科好霸气，还没等我问问情况，电话就挂断了。
10几分钟后，一个50岁左右的中年人被推到了病房。
“医生，快救救他，他痛得快不行了”，家属呼喊着。
只见那个建筑工人模样的中年人，疼的撕心裂肺，满头大汗，连床都没法躺下。
命令他坚持躺平后，我速速查体：
腹肌硬，上腹部压痛，无反跳痛（患者配合差，根本无法正常查体）。BP/70mmhg（左臂），右臂/50mmhg。随机指血糖10mmol/L。
第一直觉，告诉我：急腹症！
很快急诊科做的胸部+腹部CT结果也回来了：
胰腺略饱满，肠腔大量胃内容物，膀胱充盈！
没有明显急腹症？！
正当我看CT片子的时候，家属又火急火燎地跑来：
医生，赶紧过去看看，他疼得快不行了，快给他用止痛药吧。
我三步并作两步赶上去，一看：
一个堂堂汉子，竟然痛的跪了下来，蜷缩着，面色苍白，咬牙切齿，满头大汗！
难道是膀胱充盈，被尿憋的？难道是肠道不全梗阻？
我自己一时也难以做决断，急忙请普外科急会诊！
普外科医生也是端详着CT片子好一阵，没有发现有手术的指征，
但是患者的确痛得要命啊！
怎么办？
先让患者把尿尿出来，灌肠试试看，是不是被尿和大便憋得，普外科医生建议。
很快，患者强忍着剧痛拍了好多尿，但是腹痛没有丝毫减轻。
本来想灌肠，实在是没有办法灌啊，因为患者现在痛得像一个蜷缩的刺猬一样，根本没法上床了！
我断定：不是胰腺炎急性期就是动脉夹层，或是急性动脉血栓。
要不，患者怎么痛得这么厉害！
静心等待血淀粉酶、D2聚体结果、急性心梗指标。
催促中，化验科化验结果出来了：
血清淀粉酶正常，D2聚体正常，血酮体正常，急性心肌梗死指标正常！！
急性胰腺炎排除（目前发病已经3个多小时了，指标也该反应上来了），血栓类疾病不支持，急性心肌梗死不支持！
那是什么？
腹痛的这么剧烈，双臂血压略有差异，难道是急性腹主动脉夹层正在破裂中？
但是凌晨3点，实在没法做腹主动脉CTA,怎么办？
看着患者仍旧痛得快要休克的样子，实在没办法，我说：
如果还想活命，医院，或许还是一丝机会。
如果真的是动脉夹层，晚了就没命了！
家属也慌乱了，还好，他们通情达理。
十万火急，1个小时左右男医院。
对于这次转院，我很无奈。
我觉得疾病最可怕的状态，不是疾病的严重程度，而是诊断不明确，尤其是急症！
这点非常可怕，不上夜班的人真的没有切身体会。
一脚在天堂，一脚在地狱！
安顿好后，我值班室躺了一会。
凌晨5点半，我又被一个电话叫醒。
“医生，我们可以回来治疗吗?市医院的医生说，我们可以回当地治疗。”
我愣住了，医院的患者。
“什么意思，你什么病？”我忙问，我纳闷极了。
“说是消化道穿孔。”家属着急的说，“而且，已经诊断明确了，医生说得马上手术”
我顿时被整懵了，什么？消化道穿孔？
我们一开始最优先考虑的疾病？怎么会呢!
难道我们的CT阅片师误诊了？我再次请影像科医生多人看片，结果还是明确的说，当时是没有明显的腹腔游离气体啊。
当时的确不支持消化道穿孔，外科医生也不敢贸然手术啊。
最后患者没有回来，医院做完手术，康复出院。
如果当时真的主动脉夹层，如果一直没有诊断出消化道穿孔，让病情耽误，结果会是什么？
为什么消化道穿孔一开始症状很明显，但是没有影像学依据呢？
我百思不得其解，仔细分析或许是当时溃疡较小，正在逐渐加重，但是还没有穿透的状态吧。
做一个临床医生有时真的不容易。
希望这个真实病例，能给同道们一丝启发。
有时，临床工作很难！
大家有临床的医生吗，希望能一起讨论下，你们夜班碰到的奇葩和惊险的事。
对于这个病例，你们怎么分析？
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