中度重症急性胰腺炎发病一周的内镜治疗 [复制链接]

患者男，50岁，急性胰腺炎（中度重症胆源性）病史1周，伴寒战、高热，综合考虑后决定行ERCP。

内镜下表现

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ERCP下表现

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内镜下治疗

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镜下见十二指肠肠腔受压，肠壁水肿，十二指肠乳头水肿。X线透视下见十二指肠镜呈“匚”字型，镜身拉直后仍扭曲呈“S”型。插管成功后置入双猪尾胆管支架，随后置入空肠营养管。

目前患者术后2周，已给予肠内营养治疗。腹痛、腹胀减轻，无发热，胰腺周围渗出减少。直接胆红素由98umol/L降至34umol/L。

小贴士

不伴胆总管结石嵌顿或急性胆管炎的急性胆源性胰腺炎（ABP）不建议急诊行ERCP术。伴有胆总管结石嵌顿且有急性胆管炎的ABP，推荐在入院24h内施行ERCP术；明确胆总管结石嵌顿但无明确胆管炎的患者，推荐在入院72h内施行ERCP术。《中国急性胰腺炎诊治指南（，沈阳）》

ABP发病超过3天，因胰腺周围液体渗出压迫十二指肠，并伴随肠壁、乳头水肿、操作空间小，不宜行ERCP。如有①临床表现为腹痛、发热、*疸、感染等胆管炎症状；②持续性胆道梗阻［结合胆红素5mg/dl［(86μmol/L)］；③病情进展表现，如疼痛加剧，白细胞计数升高，生命体征恶化；④腹部超声及CT显示胆总管或胰管有结石嵌顿，则推荐在经验丰富的内镜中心行ERCP，进行鼻胆管引流或内镜下括约肌切开术（EST）等相关治疗。

审校：侯森林

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