白癜风的治法 http://www.zgbdf.net/m/周一至周五7：20医院影像科的经典教学模式，如果你想报考附一的专硕研究生或想到附一影像做规培，请你一定想清楚你到底想要得到什么？是辛苦的付出提高自己的专业水平，还是想轻松地虚度这短短的三年时光?医院影像科，专业硕士研究生在毕业时至少要发表一篇SCI论文，所有的规培生都必须参加早晨7:20的晨学，学生自己制作课件，通过“翻转教学”的模式，自己既当老师，又当学生。面对老师的提问及苛刻的要求，紧张虚脱还是自如应对，完全在于你本身的态度与努力程度。“教学相长”，医院永恒的主题。
历届的同学大多圆满地完成了规培任务，他们勤奋不怕艰难的精神，时常让我深深感动，也促使我们更加努力地完成我们的教学任务。教书育人，不必讲究什么报酬，学有所成，永远是我们的前行动力！
Congratulations！
周一至周四是同学们讲课的时间，而周五是我们一周总复习的日子，四天的讲座，我希望通过周五的病例讨论能更进一步地巩固我们一周学过的知识，因此，周五的病例讨论一定是紧扣周一到周四学习的知识，病例由各个讲座的同学提供，由周一讲课的同学负责整理汇报。
上周我们重点学习胰腺的病变，因此，周五的复习病例与胰腺病变的诊断有关。
各位同学有什么看法吗？这是我的常规发问，但我发现，这样的提问一般是无效的提问，因为没有人会主动回答问题，就像一位女生在大街上需要帮助大叫“帮帮我”时，基本路人会无视地漠然走过一样，如果她喊：那位戴眼镜的帅哥，请帮帮我，那样就会好多人围过来献上自己一份热情。因此，我现在基本上放弃了上述的提问方法，用轮流的办法请同学们解答问题，这样也显得公平公正，因为机会均等啊。A同学，请你按标准程序回答我的问题：描述阳性征象及重要的阴性征象，你的诊断？你同意我们报告上的诊断吗？A同学描述了看到的征象：胰头部占位，进行性强化，无明显坏死、胆管没有扩张，血管受压移位，但她无法明确回答什么疾病，她认为，胰头癌不太象，因为缺乏典型的征象：如少血供，双管征，血管侵犯等。那IgG4胰腺炎呢？我又问到，她觉得不能除外，因为后期感觉病灶与胰腺的强化程度有些类似，面且在MRI上，病灶的弥散受限也比较明显。这时，大家都在与周围同学低声讨论，我觉得这样的讨论非常有趣，因为，通过这样的讨论，大家对这个区域的病变会更加深入地理解。大家还有什么意见吗？我环视同学，B同学，你有什么想法吗？B同学说，我不同意胰腺癌的诊断，理由同A同学，IgG4胰腺炎可以发生在胰头，呈进行性强化，确实也不能除外，这个年龄段，还要考虑神经内分泌肿瘤的可能，因为强化比较明显，不象的地方是DWI太亮了，T2WI的信号偏低；浆液性囊腺瘤也不象，因为CT平扫密度太高，T2WI的信号太低，因为此病富含水份，因此，这个病人考虑神经内分泌肿瘤或IgG4胰腺炎可能。
老师，你考虑什么？周五主持的同学问我，这样的场景经常让我有些紧张，毕竟，做为老师，感觉能力还是要高同学一筹的样子，以前我是这样认为，但现在我已逐渐断了这个念头，因为，每个同学通过自己的努力与我们的教学讨论，在某些方面，其诊断水平已有高过我们老师的可能。我同意前面两位同学的意见，不考虑胰腺癌，至于是神经内分泌肿瘤还是IgG4胰腺炎，我可能更倾向于后者，因为ADC太低了些，神经内分泌肿瘤的T2WI信号更高，ADC多呈稍低信号，现在请主持人公布病理结果并解答我们的疑惑吧。
主持人说，本病理为神经内分泌肿瘤，由于本病例富含纤维成份，因此T2WI及ADC的信号可以比较低，IgG4胰腺炎的胰管多为狭窄或轻度扩张，但本病例胰管是明显扩张，因此，不支持IgG4胰腺炎。
这就是我从晨学的讨论中学到的知识，很多病变的影像表现相类似，但总有一两个征象可以推翻你的最初猜想，就象本例，IgG4胰腺炎的胰管多为狭窄或不规则轻度扩张。
学过的知识可能会遗忘，但通过和同学们共同学习，共同讨论，我们这群面对脑萎缩威胁的老师，通过这样的方式，希望可以延缓记忆力衰退的可能哈。
郑贤应
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