健康宣教急性胰腺炎的健康教育 [复制链接]

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年7月3号清晨，一位患者急匆匆的来到我们普外科，她紧锁的眉头和痛苦的神情都告诉着我们她正忍受着巨大的疼痛。值班大夫李赛华医师急忙走上前去询问情况，患者告诉我们，她于2个月前因上腹部疼痛不适来我院就诊，诊断为急性重症胰腺炎，经我院消化内科、普外科保守治疗，度过危急重症期，病情缓解，出院休养。出院后1个月反复出现上腹部隐痛不适，进食后上腹部饱胀，低热，再次来院。张建法主任了解病情后考虑诊断为“胰周包裹性坏死”，建议行手术治疗。

患者入院后完善各项相关检查，行腹部CT示：急性出血坏死型胰腺炎（多发坏死病灶）并周围假性囊肿形成，腹膜后渗出积液，胆囊结石、胆囊炎（见下图）。张建法主任考虑患者目前一般情况差，不能耐受手术，而且包裹性坏死组织范围较大，建议暂时保守治疗，待营养改善、囊壁彻底形成后再行手术治疗，手术成功几率会大很多，术后并发症的也会大大减少。

7月12日，患者在家人的祝福下进入手术室，9点整准时开始手术。手术由张建法主任主刀，在李赛华主治医师及胡海龙医师的配合下仔细分离坏死囊腔与周围粘连组织，穿刺确认包裹性坏死腔后，在前壁偏下打开一约4cm切口，吸出坏死液，并逐步取出团状坏死组织（见下图），再用去甲肾上腺素盐水反复冲洗坏死腔直至冲洗液清亮，腔内放入引流管后手术基本结束。

目前患者病情稳定，恢复顺利，已于近日出院，回家休养。

此次手术的成功完成医院普外科胰腺手术技术在豫西地区的领先地位。

急性出血坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，系由急性水肿型胰腺炎病变继续发展所致。此型胰腺炎病情笃重，且发展急剧，并发症多，死亡率很高。临床症状常表现为骤起上腹剧痛或在急性水肿型胰腺炎治疗过程中出现高热，弥漫性腹膜炎，麻痹性肠梗阻，上腹部肿块，消化道出血，神经精神症状，休克等。主要病因有梗阻性因素（胆道结石、蛔虫等）、酒精因素、外伤与医源性因素、感染因素、代谢性疾病及其他因素（药物过敏、遗传等）。

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一、急性胰腺炎的疾病简介及危害因素

急性胰腺炎是外科常见的急腹症之一，急性胰腺炎不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病。急性胰腺炎的病因有多种，主要与胆道疾病或过量饮酒有关。

过量饮酒与急性胰腺炎的发病有密切关系。尤其过食高蛋白、高脂肪食物，加之饮酒，可刺激胰液的过量分泌，在伴有胰管部分梗阻时，也可发生急性胰腺炎。

二、急性胰腺炎的常见症状1.腹痛：是主要临床症状；腹痛剧烈，起始于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，放射至背部；累计全胰则呈腰带状向腰背部放射痛；饮酒发生的胰腺炎常在醉酒后12~48小时内发病，出现腹痛；胆源性胰腺炎常在饱餐之后出现腹痛。2.恶心、呕吐：常与腹痛伴发；呕吐剧烈而频繁；呕吐物为胃十二指肠内容物，偶尔可伴有咖啡样内容。3.腹胀：早期为反射性肠麻痹；严重时可由腹膜后蜂窝织炎刺激所致；腹胀以上腹为主，腹腔内积液时腹胀更明显；病人排便排气停止，肠鸣音减弱或消失。4.腹膜炎体征：水肿性胰腺炎时，压痛只局限于上腹部，常无明显肌紧张。出血坏死性胰腺炎时压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广或延及全腹。5.其他：初期常呈中度发热，约38℃左右；合并胆管炎者可伴有寒战、高热；胰腺坏死伴感染时，高热为主要症状之一；*疸可见于胆源性胰腺炎，或者由于胆总管被水肿的胰头压迫所致。三、急性胰腺炎的用药指导遵医嘱减少胰腺分泌的药物有生长抑素、胰升糖素和降钙素，尤以生长抑素和其类似物奥曲肽疗效较好。向患者解释药物的治疗作用，用药时间，使用注意事项及有可能出现的副作用，及早发现异常，及时处理。连续补液及营养支持，使患者活动受限，自理能力下降，易引起情绪波动，应予安抚，稳定情绪，配合治疗。四、急性胰腺炎的日常护理1、卧床与活动指导早期卧床休息，向患者解释卧床休息有助于减轻胰腺负担，促进组织和体力的恢复，但要经常变换体位。指导患者采取正确的卧位，剧烈腹痛时取弯腰、屈膝侧卧位。2、患者在禁食及胃肠减压期间，易导致口腔感染；应指导患者保持口腔清洁，为防止发生肺部感染，嘱患者进行有效咳嗽咳痰及适当活动，指导患者形成良好的卫生习惯，减少并发症发生。3、患者由于禁食及肠胃减压可有咽喉部不适口渴饥饿等现象，可指导患者用棉签沾水湿润双唇及咽喉部。并嘱患者尽量在床旁排便，防止体力不支导致晕倒摔伤，对解痉止疼药物所致的口干呼吸道分泌物变粘不易咳出等现象予以说明，告知为正常现象。五、急性胰腺炎的饮食指导急性胰腺炎患者急性期应绝对禁饮食，使胃肠道处于“休息”状态，从而减少胰腺分泌，降低胰管内压力。且机体的高分解代谢使脂肪、蛋白质迅速消耗，因此患者的热量消耗比基础值增高约50%，患者多处于负氮平衡状态，应加强营养支持。待血，尿淀粉酶降至正常，腹痛消失后开始进食少量流质。讲解饮食原则，应供给充足的热量，低脂肪，适量蛋白质，易消化，并避免食用刺激性及生冷和易膨胀食物，严禁暴饮暴食，应少量多餐，减轻胰腺负担，利于胰腺恢复。让患者充分认识控制饮食的重要性，以免由于饮食不当引起胰腺炎反跳。六、急性胰腺炎的康复指导1、绝对禁止饮酒和进食辣椒，浓茶，咖啡，禁食高脂肪食物。以清淡食物为主，避免含糖高食物如蜂蜜、糖果。少吃油腻制品，同时要特别注意饮食卫生，预防肠道感染。防止暴饮暴食。大量饮酒、进食过多的脂肪性食物，势必加重胰腺的分泌功能。2、嘱患者注意休息,，劳逸结合，适当锻炼，积极预防和治疗胆道疾病.3、保持心情舒畅，避免生气大怒；4、定期复查，出院后1个月、3个月、半年复查一次。如出现持续性腹痛，阵发性加剧并伴有恶心、呕吐等症状时，应及时来院就诊。5、指导预防并发症糖尿病的急性并发症主要包括：低血糖、酮症酸中*及高渗性昏迷，告知病人低血糖的主要症状：如饥饿感、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐、腹泻、病人出现高热、昏迷等症状应及时就诊。平时要在医生指导下正确应用降糖药，使血糖维持在6．1mmol／L～11．1mmol／L为宜。如出现低血糖反应应立即口服糖类食物。糖尿病病人的皮肤感染后不易愈合．所以轻微医院处理。以防损伤久治不愈，引起严重感染。6、选择适合自己的运动方式循序渐进，不可太劳累，持之以恒。要选择合适的时间，如饭后1h，运动方式以散步、慢跑、打太极拳、骑自行车等有氧运动。并随身携带糖尿病救助卡、含糖食品以备急用。

编辑：刘知夜

一审：李前友

二审：邓威

三审：杨卫东

院训：团结、进取、仁术、创新

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