本研究选取我院64例SAP患者为研究对象，以探讨EIN对其治疗效果，现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取年10月至年9月我院收治的64例SAP患者为研究对象。纳入标准：符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的SAP诊断标准[3]者；影像学分级（BalthazaCT分级）≥D级者；就诊时间＜48h者；年龄＞20岁者。排除标准：复发性SAP者；伴胰腺或胆道恶性肿瘤者；心肝肾功能不全者；合并糖尿性等代谢性疾病者；依从性差者。采用随机数字表法分为观察组（n=32）和对照组（n=32）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05，表1）。所有患者签署知情同意书且本研究经我院医学伦理委员会审批通过。
1.2方法
两组患者均于入院后立即禁食，并给予抗感染、维持电解质及酸碱平衡等对症治疗方案，且在X线的指导下完成鼻空肠营养管置管。对照组在此基础上予以EN治疗。于入院后第2天先通过鼻空肠营养管注入mL温水，待患者无不适反应后，利用营养液泵将肠内营养液泵入患者肠内，初始速度为50mL/h，随后据患者反应情况逐渐增至~mL/h，且输注量第1天为mL/d，逐渐增量至第3天达0mL/d。观察组患者则在对照组基础上给予EIN治疗。将0.84g双歧杆菌三联活菌胶囊水化，加入至肠内营养液中，1次/12h。两组总热量均控制在1~kcal/d。两组患者均治疗7~14d，待病情稳定、允许进食后，逐渐过渡至经口饮食。
1.3观察指标
记录两组患者症状缓解时间差异，比较两组治疗前及治疗7d后免疫功能[胸腺依赖性淋巴细胞（T细胞）亚群（CD3+、CD4+/CD8+）]、肠黏膜屏障功能[内*素（LPS）、D-乳酸]。
1.4统计学方法
本研究数据采用SPSS19.0软件分析处理，计量资料以`x±s表示，采用t检验；计数资料以n/%表示，采用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者症状缓解时间比较
观察组腹部胀痛、腹部压痛及发热缓解时间均较对照组短（P0.05，表2）。
2.2两组患者治疗前、后免疫功能比较
治疗7d后，两组CD3+、CD4+/CD8+水平均较治疗前升高，且观察组高于对照组（P0.05，表3）。
2.3两组患者治疗前、后肠黏膜屏障功能比较
治疗7d后，两组LPS、D-乳酸水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P0.05，表4）。
3、讨论
SAP为消化系统急腹症，患者多呈高代谢、高分解状态，故其营养支持尤为重要[4]。SAP发病时可导致肠黏膜屏障受损、甚至衰竭，细菌则从此进入血液循环，引起相关淋巴组织过度激活，使患者全身炎症反应进一步增强。因此，目前多使用既能调节机体胃肠功能，也能为患者提供营养支持的肠内营养方式，以促进SAP患者病情转归。据文献报道，SAP发病时大量肠源性LPS释放入血，引起炎症反应过度表达，使机体免疫功能也随之下降；而D-乳酸为细菌发酵代谢产物，正常情况下较少被吸收，但可在肠黏膜损伤时急剧升高；说明上述两种指标均可有效评估患者肠黏膜屏障功能。本研究结果也显示，两组患者治疗后，LPS及D-乳酸水平均较治疗前降低（P0.05），提示SAP患者经对症治疗和EN治疗后肠黏膜损伤情况有所改善。但联合微生态制剂EIN支持疗法的观察组治疗后，上述指标明显低于予以EN治疗的对照组（P0.05），说明EIN支持疗法调节SAP患者肠黏膜屏障功能的效果更佳。分析其原因可能与微生态制剂（双歧杆菌三联活菌胶囊）可促进胃肠道菌群平衡，利于修复患者肠道功能有关。
除上述结论外，本研究还发现，观察组治疗后CD3+、CD4+/CD8+水平高于对照组（P0.05），而CD3+、CD4+/CD8+均为评估T淋巴细胞功能的敏感性指标，随机体免疫功能下降而减少。即EIN支持疗法对SAP患者免疫功能改善情况优于EN疗法。考虑此结果与EIN疗法中微生态制剂促进菌群平衡而降低患者炎症反应，解除过度炎症及应激反应所造成的免疫抑制现象有关。本研究结果还显示，观察组相关症状缓解时间也均较对照组短（P0.05）；提示EIN支持疗法可通过调节肠道菌群、促进肠道蠕动等方式降低炎症因子对腹腔脏器的刺激，而达到促进患者病情转归的目的。
综上所述，EIN支持疗法可增强SAP患者肠黏膜屏障功能，并提高其免疫功能，于缓解患者临床症状也有利。
原作者：卜变新，张洪宜
原作者单位：医院
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