第三章：糖尿病辩证论治新方法糖尿病病因
糖尿病的发病原因和机理还没有完全阐明，近年来认为与平时饮食过多有关，食肥腻而量多，要求胰岛β细胞分泌更多的胰岛素，使血浆胰岛素水平增多，促进脂肪积累。
病人虚胖就是脂肪细胞增大，其体积增加，脂肪细胞膜上的胰岛素受体数目相对减少，形成对胰岛素的相对缺乏，这就导致β细胞衰竭，胰岛素分泌不足致使血糖不能氧化利用或转变为糖原、蛋白质或脂肪而贮存，致血糖升高而成糖尿病。
二千多年前的《*帝内经素问·奇病论》指出，“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢转为消渴”。说明我国古代医学家认为饮食过于甘美、丰腴、身体虚胖是糖尿病的原因之一，与现代西医的糖尿病发病学说正好相同。
但人们已发现，糖尿病有遗传倾向，与病*、免疫、受体障碍、胰岛素自体抵抗、自由基失控、五脏柔弱、阴阳失调、精神失调、饮食不洁、环境污染等有关。
内因：体内阴阳失调，偏盛则气血运行失调，运化失控，发生体胖、臃肿，内伤脏腑经脉，而形成消渴。
偏衰则气血不足，人体脏腑濡养不足，气化无力，内体虚衰，抗病能力低下，人体各组织虚衰退化，而致消渴。偏盛偏衰均可引起人体抗病能力下降，易感受外邪、病*，引起胰岛组织损伤及功能丧失，形成消渴病。
外因：1、生活饮食因素。饮食不节，醇酒厚味，肥美甘咸，过度损伤脾胃，运化失职，酿成内热，蕴结化燥，消谷耗津，发为消渴。
、精神因素。情志不调，五志过极，郁而化火，消烁津液以至阴虚阳亢，也能引发消渴。《灵枢·五变篇》云：“怒则气上逆，胸中蓄积转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”情绪不稳定，超出自身调节范围，就会伤及脏腑脉络。
劳逸不均，房事不节，劳累过度，伤血伤神，内伤脏腑。逸则气机失调，瘀阻，痰饮发病。房劳过度使心火偏旺，肾阴暗耗，又于津液的过度耗伤，以至阴不敛阳，阳亢无制发为消渴。《千金方》云，“消渴为病者盛状之时，不自慎惜，快情纵欲，肾气虚竭，皆因房事不节所致也。”
3、环境因素。大气污染和饮食污染已被人们重视，有害物质直接侵犯人体，破坏人体平衡，伤及脏腑而致病。
4、药物因素。长期服用某些药物可诱发本病或加重病症。如长期服用降压片，激素类，利尿药，苯妥英钠及兴奋剂，均可引起葡萄糖的不耐受性，可致糖尿病。为求长寿，滥用温燥壮阳药，以致机体紊乱，燥热内生，阴津亏损发为消渴。
5、病*感染。据动物实验及临床观察，已知有几种病*是胰岛素依赖型糖尿病的致病因素，包括肠道病*，柯萨奇B4，流行性腮腺炎、脑炎、心肌炎等病*已反复证实为病因，病*感染所及胰岛细胞一旦被破坏，可发生糖尿病，一般由于胰岛细胞负荷过大，抗病力降低而发病。
6、胰腺疾病。胰腺炎和胰腺瘤以及胰腺全切或次全切引起胰岛素的绝对不足而导致糖尿病。此外，内分泌系统的病变和机能紊乱，也是发病重要原因。如脑垂体前叶机能亢进、肾上腺皮质机能亢进。这些激素能对抗胰岛素的内分泌，使胰岛素的作用被抵消，形成相对性的胰岛素不足而发生糖尿病。
7、妊娠也是糖尿病的诱因，妊娠时的生理变化，使身体对胰岛素的需要增加，产生相对性胰岛素不足，造成糖尿病。
8、遗传机理及特殊标志，根据单卵孪生的研究表明，在胰岛素依赖型糖尿病及非胰岛素依赖型糖尿病都有很强的遗传影响，据组织配伍定型而论，胰岛素依赖型病人中有较高HLA--B8或HB15或二者皆阳性者，孪生病人中以40岁以上起病为糖尿病者，其显性占93%，40岁以下组占53%，第1型病人中HLA定型多阳性，第型中HLA为阳性。由此可知除遗传因素外，尚需考虑体外或环境因素。
基因遗传是基础，而环境等因素使其显露，所谓糖尿病的遗传，不是病的本身，而是对糖尿病的易感性。
研究表明：糖尿病人亲属中的糖尿病发生率要比非糖尿病人亲属中的高，说明糖尿病有遗传倾向，但并不是绝对遗传。通过双胞胎糖尿病发病史的研究，对糖尿病的遗传提供了依据，单卵双生糖尿病的一致性（即两个在出生后的不同时间里都得糖尿病）比两卵双生的一致性明显好转了，但单卵双生的一致性并非%，说明除遗传因素以外还须有其他因素的参与糖尿病才能得到显露。
是否糖尿病的后代都要得糖尿病呢？不是的！双亲都是糖尿病患者，其子二代约有5%得糖尿病，若双亲中只有一个有糖尿病，则子一代得糖尿病的机会很少，且常常是隔代遗传。
所以认为糖尿病的遗传不是疾病本身，而是对糖尿病的易感性，一定要有某些因素的作用，才能发生糖尿病，对这些因素（能发因素）的研究将有利于对糖尿病的一级预防。从临床观察，人体血液循环失常，血液淤滞，痰饮溜滞，也是导致糖尿病的重要因素之一。
关于糖尿病的发病原因和病机，历代医学有很多著述，如《补注*帝内经素问》，王冰对消渴的发病原因说：“口通脾气故口甘，津液在脾，是脾之湿，食肥则腠理密，阳气不得外泻，故肥令人内热，甘者性气和缓，故令人中满，然内热则阳气炎上，炎上则欲饮而口越干，中满则陈气有余，有余则脾气上溢，转为消渴。”
张志聪对消渴病发病原因也说：“此人必数食甘美而多肥，美者香美，肥者厚味也。厚味令人内热，内热不清，转为消渴。”
《医学法门》又云：“肥而多食醇酒厚味，孰为限量哉！久之食饮酿成内热，津液干涸……愈消愈渴。”由此可知，饮食不节是糖尿病的重要原因之一。而且各种因素超过人体耐受量则会发生疾病。
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张泽全教授
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