营养案例肠内营养在ICU重症胰腺炎中 [复制链接]

本次研究针对本院收治的ICU重症胰腺炎患者，采取肠内营养治疗，效果较好，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取本院于年6月－年6月收治的36例重症胰腺炎患者，均接受EN支持治疗；均伴有程度差异性的急性肾功能衰竭，年龄≤0.5mL／（kg?h），另伴≥2个器官功能障碍；有严重水、电解质紊乱，伴*性症状或胰性脑病者。将患者按数字表随机分为2组，对照组17例中，男16例，女1例，年龄区间22～60岁，平均（41.3±2.2）岁；致病原因：高血脂体质1例，酗酒、高脂饮食5例，胆源性原因11例。观察组19例中，男17例，女2例，年龄区间21～60岁，平均（41.1±2.3）岁；致病原因：高血脂体质1例，酗酒、高脂饮食6例，胆源性原因12例。两组年龄、性别等资料比较，无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者入院后，做好辅助检查，积极给予抗炎、止血、输液等治疗。

对照组给予常规营养供给，即肠外营养支持，将患者所需热量计算出来（～kJ／d），脂肪乳在机体总能量摄入占比20%～50%；蛋白质控制在1.5～2.0g／（kg?d）。步骤：（1）向葡萄糖或氨基酸中加入胰岛素、微量元素及电解质；（2）向另一瓶氨基酸中加入磷酸盐；（3）在脂肪乳中加入微量元素、磷酸盐及氨基酸混合液；（4）在静脉输液袋中加入维生素、脂肪乳混合液；（5）轻摇三升袋中混合物，备用。

观察组给予肠内营养。选用营养液肠内营养乳剂（TPF－T），经液囊空肠导管供给。基本方法：下胃管置管至胃内后，于空肠液囊内，将2～3ml液体注入，其顶部膨胀是液囊。此时，对于Ⅰ型导管液囊，槽内弹出于胃管前端，把组合在一起的双管，弹成2根处于游离状态的空肠导管与胃管，空肠管会伴随肠蠕动游离至空肠；对于Ⅱ型导管，将导丝抽出，使之成为单一的空肠导管，插入液囊空肠导管方法同于插胃管。

1.3护理方法

（1）量与浓度的增加。应始终秉持速度从慢到快、容量从少到多及浓度从低到高的基本原则来进行相关操作。（2）控制温度。在输注营养液时，需将温度控制在35～37℃为宜，如果是冬天，需根据实际需要进行加温。（3）收集与回输胆汁。通过对丢失的胆汁的回收，能尽快实现肠道正常生理功能的恢复。针对实施胆道引流患者，如果其并没有胆道感染情况，可以用无污染收集法对其流出的胆汁进行回收。（4）营养代谢监测。在输注EN时，利用微量注射泵持续静注胰岛素，以达到调节患者血糖的目的。开始EN时，或需要改变或调整速度或量时，每间隔2～4h，便进行一次尿糖、手指血糖的监测，当糖代谢已维持稳定后，可改成4～6h／次。另外，每日对患者的血常规、电解质等变化情况进行观察，依据电解质实况，及时调整或补充EN。

1.4观察指标

观察与对比两组低蛋白血症、败血症、肠胰瘘、多脏器功能不全、腹腔残余脓肿及死亡情况。

1.5统计学方法

SPSS22.0处理数据，百分比表示计数资料，x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

观察组通过实施有效治疗与护理后，并发症发生率、死亡率较对照组，均明显偏低（P＜0.05）。见表1。

3、讨论

针对重症急性胰腺炎（SAP）病人，因其有着并不稳定的血流动力学，另外，其血管活性因子存在异常释放情况，受此影响，使得患者血管的通透性增加，黏膜屏障功能出现异常性降低，易造成*素吸收及细菌移位。有报道针对30例重症急性胰腺炎患者，分别采取肠外营养支持与肠内营养支持，通过比较得知，肠内营养支持组有着比较低的多器官功能障碍发生率，总体住院时间也比较短，可提前恢复正常进食时间，此外，在平均费用方面较肠外营养支持，仅为后者的1／4，因此认为，肠内营养支持相比肠外，要更加有效、经济且安全。对于重症急性胰腺炎患者而言，当其处于急性期时，许多患者会有不同程度的胃肠道功能下降情况，采用肠内营养支持方式，帮助患者逐步过渡至完全肠内营养。针对肠内营养来讲，其在对无菌操作相关要求方面，不如肠外，整个护理操作也比较简单，对设备、技术方面的要求也比较低。所以，良好的肠内营养支持，能一定程度减少患者的肠源性感染，增强其免疫功能，实现早日康复。由本次研究可知，观察组通过实施有效治疗与护理后，并发症发生率、死亡率较对照组，均明显偏低。表明ICU重症胰腺炎患者采用肠内营养治疗，安全有效。

原作者：胡亚平

原作者单位：医院重症监护室