重症急性胰腺炎患者早期的液体复苏有哪些特 [复制链接]

充分的组织氧供是重症急性胰腺炎患者多器官功能障碍综合征(MODS)防治的重要环节。在治疗中,要注意早期液体复苏、维护组织供氧、防治体克和MODS在重症急性胰腺炎早期,胰腺坏死出血,造成有效容量快速丢失,同时毛细血管通透性明显增加,造成“毛细血管渗漏”,大量液体自血管内向组织间隙转移,有效循环血量急剧减少,组织水肿不充足的液体复苏往往导致早期器官功能障碍,及时纠正低血容量和低氧血症有助于维护氧输送,在中心静脉压或肺动脉嵌顿压指导下进行扩容治疗,适当增加胶体的补充,避免或减轻因组织低灌注所致脏器功能的损害初期液体复苏达到末循环恢复,尿量充足,呼吸、心率和血压平稳后,要继续密切监测这些参数的变化在重症急性胰腺炎早期,血管内皮通透性增加所致间质水肿、毛细血管渗漏等,会给液体复苏增加难度。因此,重症急性胰腺炎的液体复苏治疗往往有以下特殊注意事项/p>

(1)早期液体需求量大,病情越重患者液体缺失越多,补液量就越大。

(2)由于患者往往存在腹腔高压,导致中心静脉压和(或)肺动脉嵌顿压测量数值偏高,不认识到这一点,往往因这些测量数值误导治疗,中心静脉压和肺动脉嵌顿压则逐渐升高,已不能准确反映血管内容积状况。在这种情况下,如果根据中心静脉压和肺动脉嵌顿压的升高及心输出量的下降而快速利尿,会加重病情此时,左室舒张末期容积指数是反映血管内容积状态的最佳指标,如不能监测,应结合患者的腹腔压力、尿量、心率、血压等综合判断动态中心静脉压或肺动脉嵌顿压测量数值往往更有意义,必要时做补液试验观察中心静脉压或肺动脉嵌顿压的变化,对临床判断更有帮助。

(3)补充过多晶体液往往加重组织水肿、肺水肿,加重低氧血症、肠道水肿,加重腹腔高压和肠道功能障碍。因此,在液体复苏早期可以晶体为主,但后期应增加胶体比例,达到1:1~2。