每日一练真题练习 [复制链接]

真题练习

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1、张某，男性，49岁。饮酒后突然出现右上腹部剧烈疼痛，无寒战、发热，Murphy征阳性，首先应考虑为

A、急性胰腺炎

B、急性胆管炎

C、急性胆囊炎

D、急性上消化道穿孔

E、急性胃肠炎

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C

患者饮酒后发作右上腹痛，Murphy征阳性，首先考虑急性胆囊炎；因此患者疼痛部位和典型的Murphy征阳性体征，因此排除急性胰腺炎。

2、周某，男性，42岁。2天前突然出现右上腹部疼痛，经检查诊断为胆囊结石并急性胆囊炎，给予禁食、抗生素等治疗无缓解，最佳的处理方法应是

A、加大抗生素的用量

B、调整抗生素

C、胃肠减压

D、行术前准备，常规胆囊切除

E、行术前准备，腹腔镜胆囊切除

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E

急性胆囊炎手术适应证：1.发病在48～72小时以内者。2.经非手术治疗无效且病情恶化者。有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。

3、男，70岁。健康体检时B超发现胆囊内有一直径约0.8cm结石，随体位活动，口服法胆囊造影胆囊显影，充盈缺损不明显。既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病史。目前的治疗建议是

A、观察、随诊

B、溶石疗法

C、中药排石

D、择期行胆囊切除术

E、择期行腹腔镜胆囊切除术

A

胆囊结石治疗原则是手术切除病变胆囊，而对于无症状胆囊结石，一般可不施行手术，随诊观察。

4

4、女性，47岁。胆囊结石病史4年，曾先后发作性胆绞痛4次，BUS显示胆囊内充满型结石。首选的治疗方法是下列哪一种

A、口服排石饮液

B、口服熊去氧胆酸片

C、口服利胆素片

D、胆囊切除术

E、经皮胆镜取石术

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D

腹腔镜胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法。对于无症状的胆囊结石，一般只需观察和随诊。（充满型胆结石：胆囊是储存胆汁的场所，但是因为胆汁中某些成分的改变可能会出现胆囊结石，胆结石的个数可以是一个或者数个，当结石的个数很多，体积很大，使得胆囊的囊腔被结石全部占据时，称为充满型胆结石）。

5、男性，47岁。右上腹痛伴有明显*疸，BUS显示肝外胆管及肝内肝管均不扩张，为确定诊断应选择哪一项检查

A、核素肝扫描

B、十二指肠低张造影

C、PTC

D、ERCP

E、MRI

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D

患者目前需要判断有无梗阻性*疸，需要实验检查和影像学检查证实。超声检查未见肝管扩张，提示存在高位胆管梗阻或是并没有存在梗阻。下一步检查可选择PTC、ERCP、MRCP。ERCP较PTC的创伤性小，当无胆管扩张时，ERCP显示胆管的成功率高，并能了解胰腺病变对胆管的影响。选项中提到了MRI，但没有指明是MRCP。MRCP对梗阻性*疸更具有诊断价值，甚至可替代有创性ERCP检查。

】

6、女，31岁。腹痛、寒战、高热、*疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体：T38.6℃，巩膜*染，右上腹压痛（+），无反跳痛，胆囊大，Murphy征（+）。最佳处理措施是

A、胆总管奥狄括约肌切开术

B、胆囊造瘘术

C、单纯胆囊切除术

D、胆囊切除+胆总管探查T管引流术

E、胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术

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D

一般慢性胆囊炎急性发作，手术时切除胆囊；患者腹痛、高热寒战、*疸，考虑合并胆总管结石，应探查胆总管并引流。

7、女性，42岁。3年来经常夜间上腹部不适，2日前进油腻食物，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心，入院时体温38℃。巩膜轻度*染，右上腹肌紧张。压痛明显，肠鸣音减弱，WBC16×/L，血清淀粉酶为温氏单位，应首先考虑诊断为何种疾病

A、高位急性阑尾炎

B、急性胰腺炎

C、溃疡病穿孔

D、急性化脓性胆囊炎

E、胆道蛔虫症

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D

淀粉酶增高不明显，因此不支持B。急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半夜发病，因高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，*疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。

8、女性，60岁。诊断为急性胆囊炎。经非手术治疗已5天，目前仍疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱。体温39℃，白细胞计数18×／L，应做

A、胆囊切除术

B、胆囊切除及胆总管引流

C、胆囊造瘘及腹腔引流术

D、胆囊切除及腹腔引流术

E、胆总管十二指肠引流术

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C

右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱，治疗后疼痛加剧，说明效果不佳，有穿孔，坏死的可能，对于这种情况一般已不能直接做切除手术，需要先胆囊造瘘，减轻症状，控制感染，Ⅱ期再切除胆囊。

9、男，65岁。皮肤巩膜*染进行性加重1个月来诊，自述尿色深*，粪便呈灰白色。查体：胆囊无肿大，Murphy征阴性，腹部未触及肿块，诊断首先考虑为

A、胰头癌

B、胆总管下端癌

C、乏特壶腹癌

D、肝门部胆管癌

E、十二指肠腺癌

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D

患者胆囊无肿大，提示梗阻部位在胆囊管上段，肝门部胆管癌是指发生在左、右肝管，左右肝管分叉部和肝总管上段的癌，表现为*疸，肝内胆管扩张，肝外胆管正常，胆囊空虚，肝门部占位病变。

10、男，57岁。皮肤*染、尿色变深伴皮肤瘙痒3周。查体：皮肤巩膜*染，右上腹可触及无痛性圆形肿块，随呼吸上下活动。该肿块可能为

A、胆总管囊肿

B、肝脏囊肿

C、肿大胆囊

D、胰头癌

E、胆管癌

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C

肿大的胆囊在膈肌下，呼吸时膈肌上下运动，从而压迫肿大的胆囊，上下运动。

11、男，65岁。皮肤*染进行性加重1个月。伴上腹胀、隐痛，食欲差、乏力，10天前感皮肤瘙痒，大便呈陶土样。查体：消瘦，巩膜*染，腹部稍胀，无明显压痛，未触及包块，胆囊无肿大。血AFP5μg/L。最可能的诊断是

A、胰头癌

B、胆囊癌

C、肝癌

D、胆总管下段癌

E、肝门部胆管癌

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E

肝门部胆管癌梗阻胆道，使胆红素排出受阻，无法和食物残渣融合上色，到后期大便成形因没有胆红、胆汁上色而呈现陶土样。

12、男性，60岁。进行性加重的*疸已1月，伴有上腹部胀痛，恶心、呕吐，体重减轻。检查：周身*染，肝大肋下4cm，可扪及扩大的胆囊，无触痛。Courvoisier征阳性，BUS显示肝外胆管扩张，胰头部无肿块，此病人可诊断为

A、胆囊癌

B、胰头癌

C、幽门管癌

D、胆管癌

E、肝细胞癌

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D

题干显示肝外胆管扩张，提示肝外胆管有梗阻，而Courvoisier征：胰腺肿瘤或胰腺囊肿，胆管下端癌时，因胆总管阻塞，使*疸明显加深，肝和胆囊因胆汁淤积而肿大，胆囊常可触及，但无压痛。但胰头部无肿块，因此只有D符合要求。

13、女，48岁。2天前餐后突然出现右上腹阵发性绞痛，恶心，尿色呈浓茶样，以往有类似发作。查体：急性病容，巩膜*染，腹部无肌紧张，右上腹深压痛，最可能的诊断是

A、胆总管结石

B、胆道蛔虫病

C、胆总管囊肿

D、急性胰腺炎

E、急性胆囊炎

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A

尿液呈浓茶样，提示大量结合胆红素经尿液排出，正常胆红素排泄路径受到梗阻才会有这种情况的出现，所以只能选A。

14、女性，45岁。突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧1天，发病后12小时寒战、高热，巩膜*染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张，体温38℃，WBC14×/L，血清总胆红素30μmol/L，尿胆原（-），尿胆素（++），应诊断为

A、溃疡病穿孔

B、急性胰腺炎

C、急性胆囊炎

D、胆总管结石

E、高位阑尾炎

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D

肝外胆管结石临床表现：取决于有无感染及梗阻。一般平时可无症状。但当结石阻塞胆管并继发感染时，其典型的临床表现为Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和*疸。顺序也要注意，痛后热是外科病的特点，内科常是热后痛。

15、女性，43岁。因右上腹阵发性绞痛，伴恶心呕吐4小时来院。检查：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性，为确诊进一步检查应首选

A、白细胞计数和分类

B、腹部X线平片

C、BUS

D、测血清淀粉酶

E、PTC

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C

根据中年女性无明显诱因出现，右上腹阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，体温37℃，而Murphy征阴性排除急性胆囊炎，考虑胆管疾病，结石的可能性较大。B超为无创性检查，方便易行，是肝内胆管结石诊断的首选方法。故进一步首选检查应选择C。

16、女性，49岁，于2年前曾行胆总管探查取石，T形管引流术，术后至今先后发作性右上腹绞痛，*疸4次，每次均经消炎疗法而愈。此次又发作性疼痛，*疸，肝大肋下2cm，血清胆红素为20mmol／L，BUS显示直径为1.0cm，为进一步诊断应采用何种方法

A、PTC

B、ERCP

C、低张性十二指肠造影

D、MRI

E、静脉法胆道造影

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B

ERCP是经内镜逆行胰胆管造影，是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。

17、男性，15岁。突发心窝部阵发性钻顶样疼痛6小时，疼痛时大汗淋漓，辗转不安，痛止时又平息如常。体检：剑突偏右方有深在压痛，无腹肌紧张及反跳痛，为明确诊断应采取简单安全的方法是

A、BUS

B、腹部X线平片

C、测定血清淀粉酶

D、十二指肠引流液检查

E、ERCP

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A

胆道蛔虫病诊断要点：1.突然发作上腹部剧烈绞痛，持续数分钟至十几分钟，痛时翻滚哭叫，坐立不安，冷汗淋漓。可伴发热，恶心呕吐或吐虫，*疸。2.疼痛时常取屈曲位，双手按腹。剑突下或右侧有压痛，但无肌紧张和反跳痛。3.B超（BUS）可显示胆道内蛔虫影像。

18、女性，43岁。突发右上腹剧痛并阵发性加剧3天，寒战、高热，恶心、呕吐。体检：全身*染，体温39℃，脉搏次/分，血压80/60mmHg，谵妄，神志不清，剑突偏左腹肌紧张，肝肋下2cm，WBC15×/L，中性80%，血清总胆红素50μmol/L，本例治疗最重要的是

A、抗休克，抗感染治疗

B、胆囊切除，腹腔引流术

C、胆囊造口术

D、胆总管减压引流

E、溃疡病穿孔缝合

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D

根据患者的临床表现考虑为急性胆道感染（急性梗阻性化脓性胆管炎），治疗原则是紧急手术，切开胆总管减压，取出结石解除梗阻和通畅引流胆道。

19、男性，10岁。突发剑突下阵发性剧烈绞痛3小时，发作时辗转不安，呻吟痛苦，伴恶心、呕吐，发作过后如常人。检查无发热无*疸，腹平软无明显压痛，白细胞计数正常，应诊断为何病

A、急性胃炎

B、急性胆囊炎

C、肠套叠

D、胆道蛔虫症

E、胃溃疡穿孔

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D

患者是绞痛，一般提示空腔器官病变，而急性胃炎一般是隐痛，故排除；而胃溃疡穿孔，患者不会发作后好转，而是进行性加重，故排除；突发剑突下痛，提示病变在上腹部，病变部位提示胃小肠，而胆囊炎腹痛在右上腹，而且急性胆囊炎的白细胞多可以增高，与题干不符合；肠套叠腹痛多在下腹部，因此排除。阵发性绞痛，发作过后如常人，提示为胆道蛔虫症。

20、男性，43岁。突然右上腹绞痛，并出现寒战高热，于16小时后出现明显*疸。检查：意识尚清楚，巩膜及周身*染，BP/70mmHg，体温38.5℃，右上腹轻度压痛，此病最可能为

A、Courvoisier征

B、Murphy征

C、Charcot征

D、Grey-Turner征

E、Reynolds征

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C

库瓦济埃（Courvoisier）征：在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显*疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征，又称胆总管渐进阻塞征。胆囊病变所表现出来的一种症状，医生在检查时将左手掌平放于病人右前下胸部，左手拇指按压在右腹直肌外缘与右肋缘交界处，让病人缓慢深吸气，如在吸气过徎中因疼痛而突然停止，则为Murphy征阳性。Grey-Turner征中，急性胰腺炎时，青紫的皮肤在左侧腰背部。Charcot三联征是指腹部绞痛、寒战发热及*疸，即急性化脓性胆管炎的典型症状。Reynolds五联征是指在夏科三联征的基础上，同时又出现休克和精神症状。雷诺氏综合征以往称为雷诺氏病和雷诺氏现象，是血管神经功能紊乱所引起的肢端小动脉痉挛性疾病。以阵发性四肢末端（主要是手指）对称的间歇发白、紫绀和潮红为其临床特点，常为情绪激动或受寒冷所诱发。

现阶段已讲解完风湿系统，消化系统，循环系统、呼吸系统，血液系统，传染病，泌尿系统都已经结束，内分泌系统正在直播，

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