许多人认为,炎症性肠病(IBD)仅会引起腹泻,事实上它也以多种不同方式影响大肠和小肠。IBD的肠道并发症包括脓肿,肠梗阻,肠穿孔,大肠癌,肛裂,瘘管,经期症状恶化和中*性巨结肠。IBD(克罗恩病和溃疡性结肠炎)的某些并发症可能危及生命,需要及时治疗以预防更严重的疾病。
脓肿
在克罗恩病中比在溃疡性结肠炎中更常见的脓肿是感染部位脓液的积聚。它可能发生在看不见的体内,例如在肠壁内,或者在外部,例如在皮肤上。
内部脓肿可通过抗生素治疗解决,但如果不能解决,则需要将其排干。这可以通过将导管穿过皮肤插入脓肿部位来完成。导管可以以其他方式插入,例如穿过胃壁。在某些情况下,需要进行手术以排脓。
肠梗阻
肠梗阻是指小肠或大肠的一部分被部分或完全阻塞,阻止身体废物的排出。阻塞通常伴随着剧烈的疼痛,呕吐和便秘。在某些情况下,鼻胃管可以帮助缓解症状,但可能需要手术清除阻塞物。
肠穿孔
肠道出现穿孔(洞)的风险很少,但这是IBD的潜在致命并发症。在溃疡性结肠炎的首次发作期间以及由于严重疾病而肠壁变得很薄的人中,穿孔最常见。穿孔最常通过外科手术进行治疗,以修复孔甚至去除一部分肠。
大肠癌
IBD患者罹患大肠癌的风险增加,尤其是患有全结肠溃疡性结肠炎8至10年的人。克罗恩病患者也处于危险之中,尽管关于危险程度的信息很少。对于患有IBD的任何人,特别是对于那些风险最高的人,必须通过结肠镜检查仔细监测结肠直肠癌。
肛裂
肛裂是肛门管的痛苦撕裂,可引起出血。大多数裂痕无需手术即可痊愈,可以使用局部乳霜等治疗方法,并确保排便通畅而不会紧张。无法愈合并成为慢性的裂痕可能需要手术。
瘘管
瘘管是两个体腔之间或体腔与皮肤之间的异常状连接。在克罗恩病中,瘘管比在溃疡性结肠炎中更常见,事实上,约有5%的克罗恩病患者在疾病过程中的某个时候可能会形成瘘管。某些瘘管可以用药物治疗,但是它们越严重或范围越广,就越有可能需要手术。
经前综合症
一些患有IBD的妇女注意到其症状在月经期恶化。在月经来潮之前和期间,腹泻和疼痛可能会增加。这些症状的原因可能是月经周期中激素的增加。
中*性巨结肠
中*性巨结肠很罕见,但这是威胁生命的疾病。如果不加以治疗,有*的巨结肠可能会导致休克,穿孔或腹部或血液感染。在某些情况下,可以进行医学治疗,但严重的情况下可能需要手术。
IBD的肠外表现
分组UCCDn%95%CIn%95%CI口腔溃疡3..93-...96-8.6骨关节病变.15.07-5...66-8.3肝胆病变..5-4...55-10.61皮肤损害..86-..85.03-6.61眼病变.1.10-1...47-8.5泌尿系统病变..69-1...05-.13心血管系统病变..76-1...41-1.33血液系统病变..5-0...44-3.68内分泌系统病变30..38-0..79.7-5.31呼吸系统病变..-0...11-.41生长发育受阻88..65-11...78-16.其他..59-0..68.07-3.7
骨骼肌肉系统
IBD最常见的肠外表现是关节症状,发生率几乎达到了0%~30%,男性和女性的发病率相同。可有外周关节炎、中央性关节炎、孤立性关节炎、骨质疏松症、软骨病等。IBD中的外周关节炎与其他的关节炎不同,因为它很少或没有关节破坏,类风湿因子阴性。这种外周关节炎在溃疡性结肠炎常见。
皮肤和黏膜
结节性红斑、脓皮病和口腔溃疡是IBD常见的皮肤黏膜表现,一般与IBD的活动性相关,但也有可能为独立病程。所有的IBD患者都应该检查皮肤情况。
眼部
约有%~5%的IBD患者有眼部的症状,主要包括表层巩膜炎、前葡萄膜炎、结膜炎、虹膜炎。此外,也有IBD患者眼部因为维生素A吸收不良所致的角膜病和夜盲症。激素严重的不良反应也可能导致白内障。
肝胆
UC患者的肝胆表现主要为原发性硬化性胆管炎,诊断主要依靠ERCP或MRCP,表现为不规则的肝内或肝外胆管狭窄。CD患者经常合并有胆结石,其中有5%的患者主要是由于回肠末端炎症导致吸收不良所致。IBD患者经常有脂肪肝、肝功能不正常(如转氨酶升高、碱性磷酸酶升高),一般与IBD的活动性相关。
胰腺
IBD可能增加急性胰腺炎和慢性胰腺炎的风险。对于急性胰腺炎,很难分清哪些病例是真正的IBD肠外表现。因为有很多治疗IBD的药物(如水杨酸盐类药物、硫唑嘌呤等)有潜在诱发急性胰腺炎的风险。药物诱发的胰腺炎发生在药物治疗1周以内,病情较轻,在停药后能迅速缓解。有一些CD患者,由于十二指肠炎症,使乳头受累及,引发急性胰腺炎。然而,在排除了IBD并发症以后,其他IBD患者自发的急性胰腺炎有明显增高的情况,这种急性胰腺炎应该是IBD的肠外表现。血栓性疾病
IBD患者伴有血栓性疾病的风险明显增加,静脉血栓形成比动脉栓塞更多见。
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