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迎新年需提防常见疾病 [复制链接]

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肝脓肿

大纲要求

(1)发病机制

(2)病理特点

(3)临床表现

(4)诊断

(5)治疗

01发病机制

1.细菌性肝脓肿指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。肝脏由于接受肝动脉和门静脉的双重血液供应,并通过胆道与肠道相通,故发生感染的机会很多。常见致病菌是大肠杆菌和金*色葡萄球菌,其次为链球菌、类杆菌属。病原菌侵入肝脏的途径:①胆道系统②门静脉系统③肝动脉④淋巴系统⑤肝外伤后继发感染

2.还有原因不明的肝脓肿,如隐源性肝脓肿,可能与肝内已存在的隐匿性病变有关。

3.阿米巴性肝脓肿是肠阿米巴病最常见的并发症,多见于温、热带地区。阿米巴滋养体经破损的肠壁小静脉或淋巴管进入肝脏,阻塞门静脉分支,造成肝组织缺血坏死,同时溶解肝组织。如得不到及时治疗,变性坏死的肝组织进一步溶解液化而形成肝脓肿。多位于肝右叶。慢性阿米巴性肝脓肿常合并细菌继发感染。

患者男性,33岁,高热,右上腹痛7天。B型超声波和CT检查提示肝脓肿,曾有胆道感染病史。引起该疾病的最可能原因是

A:胆道化脓性感染

B:坏疽性阑尾炎

C:开放性肝损伤

D:右侧膈下脓肿

E:肝包虫病

解析:细菌性肝脓肿病原菌多为大肠杆菌、金*色葡萄球菌等。细菌主要从肠道经胆道上行感染,如胆石症、胆道蛔虫病并发化脓性胆管炎而侵入肝。细菌性肝脓肿病原菌多为大肠杆菌、金*色葡萄球菌等。细菌主要从肠道经胆道上行感染,如胆石症、胆道蛔虫病并发化脓性胆管炎而侵入肝。

答案:A

02

病理特点

1.化脓性细菌入侵后,引起局部炎症改变,或形成单个或多个小脓肿。

2.经治疗,小脓肿多能吸收机化。如治疗无效,多个小脓肿可融合成一个或数个较大的脓肿。

3.由于肝血运丰富,在肝脓肿形成发展过程中,大量*素被吸收后呈现较严重的*血症状。医学教育网

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4.当脓肿进入慢性期,脓腔周围肉芽组织增生,纤维化,在临床上表现为*血症状减轻或消失。肝脓肿可向膈下、腹腔或胸腔穿破引起严重并发症。

03

临床表现

主要表现为:“大,肿,热,痛”

一句话:寒战、高热+肝区疼痛和肿大=肝脓肿

寒战高热是多为最早的症状也是最常见的症状。

肝区疼痛是由于肝脏肿大,肝被膜呈急性膨胀,肝区常出现持续性的钝痛。

乏力,食欲不振,恶心呕吐

体征:肝区压痛和肝大最常见。

肝脓肿的主要临床症状为

A:恶心,呕吐

B:寒战,高热,肝肿大伴疼痛

C:局部皮肤凹陷性水肿

D:出现*疸

E:可见右膈升高、运动受限

解析:

(1)寒战和高热:是最常见的早期症状,体温可高达39~40℃,一般为稽留热或弛张热,伴多汗,脉率增快。(2)肝区疼痛:由于肝大、肝包膜急性膨胀和炎性渗出物的局部刺激,多数病人出现肝区持续性胀痛或钝痛,有时可伴有右肩牵涉痛或胸痛。(3)消化道及全身症状:由于细菌*素吸收及全身消耗,病人有乏力、食欲减退、恶心、呕吐;少数病人可有腹泻、腹胀及难以止住的呃逆等症状。病人常在短期内呈现严重病容。体征:最常见为肝区压痛和肝大,右下胸部和肝区有叩击痛。严重者可出现*疸。

答案:B

04

诊断

肝脓肿的诊断,需要结合以下几个方面:

第一,病史以及体征,在急性肠道或者胆道感染的患者中,突发寒战,高热,肝区疼痛,肝区局部的压痛和叩击痛,应高度怀疑本病的可能。

第二,实验室检查,血象中白细胞计数会明显升高,总数超过1万以上,中性粒细胞在百分之90以上,肝功能里面有可能会出现谷丙转氨酶,碱性磷酸酶升高。

第三,辅助检查,包括B超x线和CT,B超检查是诊断肝脓肿最方便,也是简单而又无痛苦的方法,可以大致的诊断出脓肿的位置大小。

患者男性,36岁,因急性阑尾炎入院,入院后拒绝手术,予以抗感染治疗后,出现寒战、高热,右上腹痛。体格检查:急性病容,巩膜*疸,右上腹压痛,肝肿大,肝区叩击痛明显。实验室检查白细胞数20×/L,中性粒细胞比例0.90。B型超声波检查提示肝占位病变。该患者可能的诊断是

A:原发性肝癌

B:继发性肝癌

C:阿米巴性肝脓肿

D:肝囊肿

E:细菌性肝脓肿

解析:

细菌性肝脓肿临床表现:通常继发于某种感染性先驱疾病,起病较急,主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。体温常可高达39~40摄氏度,多表现为弛张热,伴有大量出汗、恶心、呕吐、食欲不振和周身乏力。肝区钝痛或胀痛多属持续性,有的可伴有右肩牵涉痛,右下胸及肝区叩击痛,肿大的肝有压痛;如脓肿在肝前下缘比较表浅部位时,可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛。。

答案:E

05

治疗

1、抗生素治疗:肝脓肿致病菌往往为厌氧菌和需氧菌混合感染,所发需要早期大量应用广谱抗生素。疗程宜长。

2、经皮穿刺脓肿置管引流术:适合单个较大的脓肿。

3、切开引流适应证为:(1)胆源性肝脓肿(2)较大脓肿,快要破了或己经破了的。(3)位于肝左叶外的脓肿(4)慢性肝脓肿。

考点:多发的细菌性肝脓肿不适合手术。

你全做对了吗?

主治医师大纲复习计划

消化内科学主治医师专业知识大纲共24节,本周复习梳理笔记计划如下

周一:肝脓肿

周二:急性胰腺炎(一)

周三:急性胰腺炎(二)

周四:慢性胰腺炎

周五:胰腺癌

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消化系统疾病

1.急性胃肠炎

春节了,亲戚朋友都聚在一起,主要活动就是吃喝玩乐、走亲访友,既然“吃”已不可少,但是很多时候吃饭确是没有规律的,饥一顿、饱一顿、冷一顿、热一顿的,胃肠功能受到严重的挑战,易引发胃肠炎。

我用一个成语来形容不知是否妥当,那便是“一泻千里”,规范点说就是以腹痛、腹泻为主要特点,一般疼痛位置在脐周左右,呈阵发性的绞痛,让人甚是难受,肚子咕咕咕咕的叫,就是一种翻山倒海的感觉,解出的多为稀水样便,含有未消化的食物残渣,有的人可能七八次,有的人可能上十次,整个人都要虚脱了,有的严重的还会伴有体温升高。

预防其实只需要注意以下几个方面:不要暴饮暴食,吃饭要规律,虽然过年的菜肴美味,品种多样,但是油腻、生冷、辛辣的一定要自觉限制,以清淡为主,注意食材新鲜,不要吃变质、杂七杂八的东西,注意保暖,不要让肚子受凉即可。

2.急性胰腺炎

或许在大家眼中胰腺炎并没有高血压、糖尿病等那么熟悉,我告诉大家胰腺炎最常见的诱因,那么就能做到很好的预防了,在国内,主要还是以“胆源性胰腺炎”居多。在国外以“饮酒、暴饮暴食”所导致的居多,但是春节美味佳肴那么多,不少人自然是离不开海吃海喝了,三两个好友小聚一下,许久未见,那唠不完的嗑,哎呀,真是千杯嫌少呀。

急性胰腺炎主要就是因胰管阻塞、胰管内压突然增高以及胰腺血液供应不足引起腹痛、腹胀、高热等症状,如果是急性重症胰腺炎,还可合并血钙减低,血压下降,皮肤湿冷,手足冰凉,反应迟钝等休克表现,如果住进重症监护室,需要血浆置换等等那这个年可就过的贵了。

急性胰腺炎的预防自然是我要重点强调的,饮食一定要规律,不可暴饮暴食,特别是进食油腻食物,饮酒等,这只是针对普通人群,如果是有胆囊炎、胆道结石的人来说更要注意了,风险系数将是别人的数倍,所以以上几大方面一定要牢记于心。

3.消化道穿孔、消化道出血

尤其是对于有消化性溃疡的人群更是好发,当然有些年轻人可能已经存在胃糜烂或者活动性胃炎了但是未及时就诊,所以疾病很有可能是存在的,在春节这么一个特殊时刻,辛辣食物刺激,大量饮酒,而出现消化道穿孔,急性胃粘膜病变等。

溃疡穿孔了不用多想,胃里面吃的食物都漏到肚子里面去了那自然是腹痛啊,而且疼痛剧烈,腹肌紧张,肚子按上去就像板砖一样,临床上我们叫做板状腹,消化道出血自然大家能理解,呕血了,而且还不是一点点,是大量的鲜血,伴黑便,呕血多着有可能当场就发生休克。

针对这两大疾病饮食上更要精细了,需保证不饮酒、不抽烟,清淡饮食,多吃半流质食物,例如稀饭、粥、面条、混沌等,千万不可辛辣等食物刺激,平时有服用止痛药物尤其需注意,因为应用最广泛的非甾体类止痛药物是非常伤胃的,以上就是预防这两种疾病的关键所在。

内分泌系统疾病

1.痛风

这是非常容易好发的,很多人都知道,痛风是由于“嘌呤”代谢紊乱所致,而春节很多人就是大碗喝酒、大块吃肉的状态,高嘌呤食物摄入过多,如果再小酌几杯,体内尿酸水平一波动,那么痛风就发作了,关节红肿热痛,无法下地,止痛药都吃的没效果,急匆匆的来到急诊看病。

预防其实也很简单,既然和饮食有关,那就从饮食上入手,低嘌呤饮食,少食动物内脏、海鲜,做到不饮酒,保持尿酸稳定即可。

2.糖尿病酮症酸中*、高渗性昏迷

这两个疾病都和糖尿病有关,像糖尿病这种慢性病,在医院可能天天有护士测血糖,但是回到家很多人都懒的监测,加上春节饮食好,水果多,情绪波动大,饮食不规律,有可能忘记吃降糖药物或者打胰岛素,血糖嗖嗖嗖的升上来,可能就在看电视或者打牌的一瞬间昏倒在地。

预防起来其实也不难,把血糖控制好,少食多餐,清淡饮食,记得按时、规律服药,胰岛素及时注射,监测血糖勤快,那么“它们”就会离你远远的。

心、脑血管疾病

急性心肌梗死、急性脑梗死、急性脑出血

特别合并有饮酒、吸烟、肥胖、动脉硬化等高危因素者以及患有高血压、糖尿病等慢性病患者尤为好发,加上又是在春节这个传统节日中。心梗它常见的症状就是心前区压榨性疼痛,大汗淋漓,皮肤湿冷,血压下降等症状;脑梗它常见的症状如突发的口角歪斜、肢体偏瘫、肢体无力、吞咽困难、神志不清等;而脑出血呢,它很多时候就是由于血压控制不好导致,突然出现昏迷在地,大小便失禁,四肢抽搐,肢体偏瘫,呕吐等;这几个疾病如果就医不及时是会丧命的,可谓是不可不妨。

预防起来自然就是针对这些高危因素,如该戒烟的戒烟,不要熬夜打牌,不要过度劳累,不要情绪激动,不要过量饮酒,平时有慢性病的患者如高血压就把血压控制稳定,糖尿病的把血糖控制正常。

呼吸系统疾病

慢性阻塞性肺病急性发作

这个疾病呢,和天气变化关系可大着呢,春节正处于冬春之际,天气变化快,加上外出走亲访友,人流量又多,极易诱发它疾病发作,然后咳嗽、咳痰加剧,如合并肺部感染还出现体温升高,*浓痰,心功能不好的诱发心衰、呼吸衰竭等。

预防嘛,自然是防寒保暖工作要做好,有这类慢性病患者尽量还是少出门,如果实在要出门,可以根据天气情况而定,备好衣服,在中午出去活动,尽早回家,人流量大的地方少去,年轻人也是,要担心感冒、肺炎等,多锻炼身体,增强免疫力,必要时可提前注射疫苗。

其他疾病

如春节家长喜欢唠嗑、打牌,小孩照顾不周自己玩鞭炮、烟花等把手炸伤,贪玩把手烫伤,外出人流量大、车辆多。路滑发生交通事故等,所以即使是春节,一年中最高放松的时刻,但是心里那根弦不能松,照看好孩子,外出注意交通安全。

恭喜发财大吉大利扫码
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