最新通知广宗村里有地的注意 http://www.guangzongzx.com/gzxjt/10649.html作者：尹黎明（医院）在小动物临床中，犬猫肾脏疾病越来越常见，不管是急性的，还是慢性的。如果诊断及时，治疗合理，犬猫生活质量还是良好的。犬猫肾脏相关疾病涉及知识面广，需要大量的内科知识及临床经验。如生化，血常规，血气，尿检的判读，超声检查，以及对于输液疗法的理解。理解肾脏疾病相关知识，相当于理解了内科知识的一半。可见肾脏疾病在内科中的重要性。这篇文章总结作者多年临床经验，分享给兽医同行。
1.猫下泌尿道综合征
当青年猫发生下泌尿道综合征时，表现为尿频，尿血，或在猫砂盆外小便，小便疼痛，发出惨叫声。病情再发展，即为尿闭，完全无小便。患猫腹部可以触诊到明显坚硬的膀胱，一般表现为精神很差，呕吐。若尿闭超过24-48小时，才会出现尿*症的症状，呕吐，嗜睡。尿闭超过48小时症状更严重，许多患猫濒临死亡。临床症状的严重性取决于阻塞的程度和持续时间。病猫一般体温会偏低，有重度氮质血症引起。听诊心率偏低，可推测高血钾。对于尿闭的病猫，务必检查血气。高钾血症是急症，可以致命。通常高血钾伴有酸中*，尿素氮和肌酐，都会高出正常范围很多，但高出的程度并不代表预后。疏通尿道后，通过积极连续不间断输液，一般在2-3天后，肌酐，尿素氮，磷会回归正常。在治疗的过程中，检查血气是必须的，主要是查看血钾。通常疏通尿道，积极输液后，高钾会纠正，酸中*也会纠正。一般不需要额外输碳酸氢钠。钾离子回归正常后，由于大量输液，钾离子会大量流失，输液中需要加钾。猫尿道堵塞引起的肾后性肾衰的，治疗得当，预后极佳。
2.犬急性胰腺炎之肾功能障碍
犬发生急性胰腺炎时，通常伴发剧烈的呕吐，腹泻，会引发肾前性氮质血症，尿素氮和肌酐急剧升高，此时并不代表预后不良或急性肾衰。通过积极输液，氮质血症会很快纠正。通过做B超和化验尿比重，可初步排除急性肾功能不全。若是急性胰腺炎引起的，一般肾脏结构，大小基本正常，尿比重偏高，大于1.，或更高。如果输液量不够或没有合适的输液，氮质血症持续时间更久，会引起肾性肾衰，即使胰腺炎治愈，最终也会演变成慢性肾衰。
3.犬急性肾衰之少尿期
在犬急性肾衰的统计资料里，有无尿症状的约18%，少尿的约占43%，排尿量在0.1-1ml/kg/h为少尿。在发现少尿或无尿时，输液尤其要谨慎，过量输液会引起肺水肿，患犬表现为喘，呼吸急促。在急性肾衰治疗过程中，逆转少尿或无尿，将是治疗的目标。通常会使用速尿，剂量1-2mg/kg,若没有尿液，每小时还可静脉推注1mg/kg，共计6小时，若仍无尿液，不要再继续用速尿。同时若存在血压低或血压正常，可同时使用多巴胺，剂量为2-5ug/kg/min。当发现患犬无尿，并且用利尿剂也无尿，则不要激进的输液，每天仅输20ml/kg/d,即每天的不可见丢失，渡过1-3天时间，部分患犬可渡过少尿期。在无尿期更合理有效的做法是腹膜透析，利用腹膜，把透析液注入腹腔，透析出血液中的尿*成分。这项技术并不复杂，只是需要更多的人力做腹膜透析，需要做更多的血气检查，来调整体内的离子。埋腹膜透析管通过多次练习，都可掌握。在化验的指标中，除尿素氮，肌酐很高，血磷也会很高，治疗中无需用降磷药物，通常输液疗法能使肌酐下降也能使磷下降。
4.犬输尿管结石之急性肾衰
输尿管结石堵塞双侧尿道会引起急性肾衰，甚至无尿。当一侧肾功能萎缩，另一侧输尿管堵塞发生时，更易引起急性肾衰竭。此种情况需要做手术。若在输尿管堵塞，结石小，可通过输尿管推回肾盂，切开肾包膜，肾皮质，肾髓质。在猫发生输尿管堵塞时，因输尿管非常细，不易缝合，即使缝合上，也容易漏尿。通常采取输尿管支架植入，预后良好。
5.犬肾上腺皮质激素减退之肾功能不全
犬肾上腺皮质减退也叫犬阿荻森氏病。由于肾上腺皮质分泌糖皮质激素或盐皮质激素减少，导致体内钠低，钾高，低血容量休克，导致肾脏的灌注量减少，尿素氮和肌酐升高，此种升高均为肾前性氮质血症，通过输生理盐水都可改善。在超声下，肾脏结构和形态，大小都正常，尿比重一般为正常，或偏低。诊断此疾病，除低钠高钾外，仍有10%左右的病例没有钠钾倒置的现象，需要通过ACTH刺激试验来确诊。ACTH试验也是临床上常用的检查，操作很简单，测血液可的松原始基础值，静脉或肌肉注射ACTH试剂1小时后，测可的松浓度，即可诊断阿荻森氏病。确诊后，口服氟氢可的松，生活质量和预后都比较好。
6.猫慢性肾衰竭之管理
猫诊断为慢性肾衰，一般为2-3级，肌酐数值分布在umol/l-umol/l间，一般临床症状不明显，常有多饮多尿或时有呕吐的表现。血液化验，肌酐都偏高，B超检查肾脏皮质髓质常模糊不清，肾包膜常有不光滑的影像。在B超检查过程中必须膀胱穿刺抽取尿液，做尿比重及尿沉渣，尿蛋白肌酐比检查，若尿比重大于1.，或更高，则说明肾脏还有浓缩功能。若尿比重在1.-1.间，则是等渗尿，则肾脏已失去浓缩功能，一般临床都有多饮多尿的表现，需要输液积极治疗。尿蛋白肌酐比检查显示蛋白尿，第一须考虑是否有尿路感染，若排除尿路感染，多次检测尿蛋白肌酐比持续明显蛋白尿，则肾小球肾炎可能性很大。若早期诊断出来，则选用猫肾脏处方粮，处方粮为低磷，延缓肾脏损伤，比不用处方粮，任由发展，发病时间要长很多，生活质量也要好。
7.犬钩端螺旋体之肾功能障碍
大型犬或经常外出的犬，发烧，血液检查肝肾指标都高，需要怀疑是否有钩端螺旋体造成的，在没确诊前，第一需要做好防护，医护人员避免接触尿液和血液，同时使用氨苄青霉素和恩诺沙星，2周。治疗肾衰方法和急性肾衰类似。急性少尿期也是此疾病的危险期。确诊此病需要送检尿液和血液。
8.犬高钙血症之肾功能不全
高血钙对肾脏的*性作用，仅发生于血清钙离子增加时，血清总钙浓度无法预测血清钙离子的浓度。高血钙可诱发肾脏血管收缩，造成肾血流量与肾小球滤过率下降，导致氮质血症。高钙血症同时使肾脏自动调节受损，抑制入球小动脉血管扩张，无法维持正常肾小球滤过率，导致氮质血症。高钙血症可能还继发肾小管变性、间质纤维化，并造成尿液浓缩能力受损，多饮多尿。此种肾功能不全的病因为高血钙，通常原发性的高血钙为恶性肿瘤引起，在生化指标的判读中，高钙比尿素氮及肌酐的升高更重要。需要更加进一步的检查，如B超检查腹腔是否有肿瘤的病灶，而不是直接判读为肾功能不全。
总结：
1.在血液检查中，尿*氮，肌酐的升高不要直接判读为肾衰，需要查明尿素氮，肌酐升高的原因，再判读。最重要的是先排除肾前性脱水和肾后性尿道堵塞。
2.在诊断急性肾衰病例中，一定要寻找导致急性发病的原因，才能更好治疗急性肾衰竭。在诊断慢性肾衰竭病例中，需要分级，并且需要细分级，血压和蛋白尿。早期诊断中，尿检尤其重要，尿比重及尿蛋白肌酐比，可优先肌酐诊断出早期肾功能不全。结合腹部B超检查肾脏结构和形态，更加准确判读肾功能。
3.在判读慢性肾衰竭病例中，血压的判读尤其重要，若同时合并高血压，则多巴胺是不能用的，需要用F5等血管紧张素转化酶抑制剂。
4.肾功能不全同时蛋白尿，需要首先检查是否有尿路感染，同时做尿液细菌培养。在排除尿路感染后，依然存在蛋白尿，则考虑肾功能不全是由于肾小球肾炎引起，可能由免疫介导性引起。
5.在急性肾衰的病例中，本身是需要激进的输液治疗，但一定要鉴别出少尿期及无尿期，此时不能大量输液。否则引起肺水肿，预后不良。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
