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专家论坛孙备重症急性胰腺炎救治的难点与困 [复制链接]

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在中医理论当中,脾的功能非常强大,被称为后天之本、气血生化之源。

日常生活中,我们除了采用喝山药薏米粥、冬天吃大枣等食疗方法,或吃些参苓白术丸、人参健脾丸、补中益气丸等常用健脾中成药,还有没有什么好方法可以健脾呢?

如何健脾?

通过饮食来健脾,的确是不错的方法,但是有好多人不适应或不吸收,怎么办呢?其实,最安全有效且持久的方法就是揉脾经。

运用经络健脾法可以增强人体的气血,为防病治病储备最大的能量。

脚上的脾经大药房▲▲▲

1治睡觉流口水、舌两边有齿痕、消化不良、手脚冰凉、月经淋漓不尽、头晕、糖尿病等脾虚引发的病:用拇指内侧多硌太白穴。

太白穴是脾经的原穴,健脾补脾的效果比其他穴位都强。

很多朋友都存在脾虚的症状,比如,夜里睡觉老流口水(这叫脾不摄津,就是脾不能收摄这些津液,它自己流出来了);舌头两边有齿痕;吃完东西不一会儿就腹胀,消化不良;手脚冰凉,血液循环不到末梢;女性崩漏,月经淋漓不尽,不能收摄;因为气血上不到头部而头晕,等等。这些症状都是脾的运化能力差造成的。

尽管脾虚的症状有很多,但多揉太白穴全都可以防治。因为它是原穴,是主管脾经上各个问题的。揉太白穴有个方法,就是用大拇指的内侧多硌它,这样健脾的效果才好。

另外,揉太白穴还可以调节血糖,治糖尿病。

2治消化不良、胃反酸、妇科病:揉公孙穴

从太白穴往上1寸就是公孙穴。公孙穴的功能非常强大,既可以调动脾脏、脾经的运血能力,把血液输送到全身去,是一个疏散点、一个枢纽;又可以帮助调节身体上由于气血淤滞造成的各种症状,综合起来,就是通气、活血、解淤。

如果您有妇科方面的问题,可每天揉揉公孙穴。另外,公孙穴可以抑制胃酸,如果您出现出酸水的情况,赶紧揉一下公孙穴,很快就会好转。

公孙穴还可以增加小肠蠕动,增强消化能力,如果吃完东西不消化,也要赶紧揉揉它,很快就会往下运化了。

3人体自有的消炎大药:商丘穴

在内踝骨的前缘偏下一点,就是商丘穴。该穴正好对应于足底反射区中的下身淋巴反射区,因此可以治疗各种炎症。同时,它又提示了一个医理:炎症一般是由细菌感染引起的。

但为什么揉这个穴还能消除炎症呢?这是因为脾是管运血的,它能把新鲜血液运到病灶上去,脏东西被清走后,炎症自然也就消除了。

脾经上的穴位都是帮助血液循环的,能把新鲜血液引到病灶上去,所以商丘穴可以消除下身的各种炎症,如膀胱炎、尿道炎、盆腔炎等。我们一定要多揉揉商丘穴,把气血引下来。同时还可以做跪膝法、揉其他穴位,效果会更好。

腿上的脾经大药房▲▲▲

有人不爱吃饭,特瘦,还能揉小腿脾经吗?实际上,揉脾经既管胖也管瘦。揉它可让瘦的人长胖、胖的人减肥。总之,揉完后任何人都会感到欢喜。

1治肝、肾、脾上的病症及妇科病:刺激三阴交穴

三阴交穴在脚内踝上3寸,也就是四横指的地方。

“三阴交”就是肝、肾、脾3条阴经交会的点,所以这一个穴位就可以治3条经上的病症,真可谓一穴多用。三阴交穴还是妇科病的通治要穴。

无论妇科问题是发生在附件、子宫、卵巢还是乳腺,都可以用三阴交穴来治,而且有病时按揉该穴会非常痛、非常敏感。每天多揉揉三阴交穴,就可以解决这些问题。

按三阴交穴还可以缓解痛经。

2治不消化、男性前列腺问题、腿肚子酸痛:点揉漏谷穴

从三阴交穴贴着脚骨内侧下缘往上3寸,就是漏谷穴。

“漏谷是谷子漏出来的意思,也就是吃下肚的东西,没能得到很好地消化,营养没吸收,又排出来了,这叫做“完谷不化”。而多揉漏谷穴就可以治疗。

漏谷穴还可以治疗小便不利,对男性前列腺问题很有疗效。

很多朋友整天上完班回到家,觉得腿肚子酸麻胀痛,放到哪儿都不合适,这时您就需要多揉漏谷穴,在白天的时候就点揉,尤其是在上午9点到11点脾经气血最旺的时候揉。这样晚上回到家时,腿就不酸了。

3治慢性胰腺炎、糖尿病:揉地机穴

贴着胫骨往上走,与腿肚子上的最高点正对着的地方就是地机穴。

“地机”就是大地充满生机的意思。因为脾属土,土属大地,而且人体的后天之本都靠脾胃来供应,所以揉地机穴可以增强整个肠胃的运化功能。

地机穴对胰腺很有帮助,像慢性胰腺炎、糖尿病都可以通过揉地机穴来防治。

4祛湿,治各种炎症、水肿:揉阴陵泉穴

顺着胫骨一直往上,捋到膝窝下卡住了、捋不动了,那个地方就是阴陵泉。

该穴是一个祛湿的要穴,而人体湿气大就容易滋生细菌,引起水肿,以及各种炎症,包括皮炎、皮疹等。

另外,脾是生痰之源,是管湿气的,如果湿气多了运化不出去,就会变成痰饮。所以,要从根本上解决生痰的问题就要健脾,而每天坚持多揉阴陵泉穴就好。

5专治瘙痒、调节血液循环:揉血海穴

血海穴又称百虫窝,意思是有一百个虫子在那儿扎窝。

它是专门治痒痒的穴。老年人身上经常瘙痒,用艾条灸一灸血海穴就能很快止住。这个方法效果最好,而且很方便。“男子主气,女子主血。”女子以血为先,所以她们身体里的血一定要充足。

血海穴:可以调配人体的血液,把多余的血分配到少的地方去,把淤滞的地方给疏散开,其功效相当于足三里穴。只不过一个是补气的,一个是调血的,但都是增强人体免疫力的治本大穴。

6胖人减肥,瘦人增肥:推小腿脾经

如果在推小腿的过程中发现痛点正好压在脾经上,那一定要多揉小腿脾经才真正管用,也就是找到小腿脾经上的阴陵泉穴、地机穴、漏谷穴、三阴交穴这4个穴位去推。

如果找不准,也不想记得那么详细,您就索性顺着胫骨内侧边缘上下推。哪个穴敏感,哪个穴痛,您就多揉哪个穴。

胸腹部脾经大药房▲▲▲

1推腹法:腹部的脾经穴位一把推

脾经还有好多穴位都在肚子上,一推腹就全给推了。

它们通常都在人体中线旁开4寸的位置上,如果这个位置上有痛点,您就知道是脾经上的问题了。

2治急性扭伤:按揉大包穴

大包穴是脾经的最后一个穴,在肋骨这块儿腋窝直下6寸处。

“大包”就是大包大揽的意思,比如急性腰扭伤、急性脖子扭伤、急性肋间神经痛,大包穴都能治。

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SAP占AP发病率的10%~20%,其病情凶险,并发症多,总体病死率高达30%,是临床医师的救治难点。随着对SAP的不断探索与研究,“两个死亡高峰”作为影响治愈率与病死率的关键点与急待突破的瓶颈被国内外学者重视。笔者就近年来SAP治疗策略的难点与困惑进行探讨,旨在为临床医师救治SAP提供实用性建议。

SAP的早期处理

SAP的第一个死亡高峰出现于病程早期(发病2周以内),此期SIRS呈瀑布式发展,因此防治MODS以及MOF是SAP早期救治的关键。

1.早期精准判断病情:SAP常因早期未能得到足够重视而使病情进一步恶化,发生MODS甚至MOF。故应根据患者的临床表现、体格检查、影像学表现以及实验室检查等进行病情严重程度分级,尽早诊断SAP并及时采取相应措施以减少远隔器官损害,降低MODS发生率,从而降低患者病死率。改良Marshall、APACHEⅡ、BISAP、JSS、MCTSI等评分系统有助于判断AP的严重程度,若部分患者病情程度难以判断应尽早送往胰腺专科或重症监护室(intensivecareunit,ICU)进行诊治。

2.强化ICU救治:SAP具有起病急骤、进展迅速和器官受累严重的特征,早期救治应强化ICU的主导地位。其救治要点为:(1)需在加强监护基础上及时进行脏器功能保护,动态监测患者血气分析、电解质指标以及肝肾功能等,为进一步明确救治方向提供循证医学证据。(2)早期液体复苏是防治有效循环血容量不足与器官灌注不足的重要措施。我国急性胰腺炎诊治指南推荐起病12~24h内即开始早期补液,初始晶体∶胶体比例为2∶1,补液速度为5~10ml·kg-1·h-1,并设置复苏终点以防补液过度。晶体液可选乳酸林格液或0.9%氯化钠溶液,胶体液国内外指南均不推荐应用羟乙基淀粉。(3)患者呼吸系统严重受累时应及时采用机械通气呼吸机支持治疗,同时预防呼吸机相关肺炎的发生。(4)治疗急性肾衰竭的重点是支持治疗、稳定血流动力学参数,必要时行血液净化治疗。持续性肾脏替代疗法(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)可用于伴有肾衰竭的SAP治疗,尽早开始CRRT可明显改善SAP的临床结局,对减少MOF发生、缩短ICU住院时间和降低病死率等有重要意义。同时,CRRT也可有效降低炎症递质水平并改善呼吸、循环功能。(5)SAP营养支持的目标是减轻炎症、防止营养耗竭、纠正负氮平衡和改善预后。肠内营养在维护肠屏障完整性的同时能够减轻全身炎症反应,维持肠道微生物系平衡,减少SAP早期并发症并降低病死率。尽早进行肠内营养理论上可行,但往往因患者胃肠功能尚未恢复,常引起腹胀、腹泻等不良反应,造成早期肠内营养困难。笔者建议SAP患者首先进行肠外营养,当病情与胃肠动力允许时尽快、尽早实行肠内营养。肠内营养的实施时机、输送途径以及营养素类型国内外尚未达成共识,有待进一步研究。ICU是唯一能够在第一时间同时完成上述救治方案的科室,因此早期SAP患者应采取以ICU为主导的治疗。过早的手术干预常以多次手术、多种并发症和较高的病死率为结局,因而早期SAP往往不建议采取手术治疗。

腹腔间隔室综合征的处理

SAP早期,腹腔内脏器广泛水肿、积液,液体的异常分布常并发腹腔内高压(intra-abdominalhypertension,IAH)。IAH可使得SAP病情进一步恶化,甚至造成腹腔间隔室综合征(abdominal

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