基本资料
主诉：女性，36岁，因“腹痛12小时”于年1月2日入院。
现病史：患者12小时前进食高脂餐饮食后出现上腹疼痛，呈持续性胀痛，阵发性加剧，放射至左腰背部，伴恶心、呕吐胃内容物数次，医院治疗后腹痛无缓解，并进行性加重，为进一步明确诊治到我院就诊，急诊科以“急性胰腺炎”收入消化科。
既往史、家族史：无特殊。
查体：T36.9℃、P90次/分、R17次/分、BP/75mmHg；神清，急性痛苦貌，肥胖，全身皮肤巩膜无*染，心肺无特殊，腹稍膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹肌紧，全腹压痛反跳痛，肝脾无肿大，胆囊未触诊，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，左肾区叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。实验室检查：
腹部CT检查：胰腺炎，脂肪肝。
诊断
1.重症急性胰腺炎（SAP）；
2.多器官功能障碍；
3.高甘油三酯血症；
4.重度脂肪肝。
治疗经过
1
一级护理、吸氧、心电监护；
2
禁食水、持续胃肠减压；
3
解痉、止痛、抑酸、抑制胰酶分泌、抗感染（头孢哌酮舒巴坦+乳酸左氧氟沙星）、改善胰腺微循环、补液、清胰汤口服、灌肠等综合性治疗。
1月6日患者症状体征较前稍减轻，各项指标有所改善，但仍感腹胀、大便不通畅，出现肠道功能衰竭。1月9日患者病情加重，再次出现剧烈腹痛、腹胀、呕吐，呼吸急促、胸闷，出现畏寒、发热，体温39℃，查体：全腹压痛、反跳痛，左中腹部较明显，各项指标再次异常，提示脓*血症、ARDS，再次血培养，更换抗生素为：注射美罗培南、万古霉素。1月12日患者上腹部、右侧腹部疼痛减轻，仍感腹胀、左侧腰腹部仍剧烈疼痛，压痛、反跳痛。血培养回报：无细菌生长。鉴于患者病情加重，开始血液灌流治疗。
结果
1月20日患者腹痛明显减轻，无肌紧张、反跳痛，出现咳嗽、咳白色、拉丝粘痰。复查血常规WBC1.2x10?/L，N85%，PCT0.7ng/ml，G试验（+），GM试验阴性痰培养：检出白色假丝酵母菌→肺部真菌感染。
加用氟康唑注射液静滴，逐渐停用美罗培南、万古霉素5天后再次痰培养：未检出真菌。2月2日患者未诉特殊不适，腹部无阳性体征，血常规、生化等指标均正常，给予出院。
讨论
高脂血症重症胰腺炎是消化科常见的重症疾病，病情危重、进展快、并发症多、死亡率高，其主要机制考虑为大量的胰酶被激活，导致胰腺实质出血坏死、脂肪坏死，引起大量炎性因子释放进入血液内环境，导致微循环障碍、全身炎症反应综合征、多脏器功能衰竭，甚至引起患者死亡。传统内科治疗难以迅速缓解症状，控制病情进展。
血液灌流是将患者血液从体内引到体外循环系统，通过灌流器中吸附剂吸附*物、药物、代谢产物，达到清除这些物质目的的一种血液净化治疗方法或手段。它能迅速降低血脂、血淀粉酶、脂肪酶、炎症介质及其他大分子*素，尤其是脂溶性*素，尽早使血液内环境得到稳定，明显改善患者肝肾功能，减少并发症，有效改善患者预后。同时能缩短住院时间，提高病床周转率，减轻患者治疗负担。血液灌流操作简单，效果显著，值得临床推广。
文案整理：陈莲珠编辑：苏碧莹责任编辑：梁晨预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
