70岁的熊医院检查，CT发现胰腺上长了一个肿块，大小3.0×4.0cm，CA19-.82U/ml，临床诊断考虑胰腺癌。因手术风险及创伤大，熊奶奶拒绝外科手术及腹腔镜探查取病理结果，选择非手术治疗。病理学诊断非常重要胰腺癌需要病理学确诊，才能行后续治疗。组织病理学和/或细胞学检查是诊断胰腺癌的“金标准”。除拟行手术切除的病人外，其余病人在制订治疗方案前均应力争明确病理学诊断。医院无法确诊棘手的问题是，该胰腺肿瘤位置深，周围肠管、血管、脊柱围绕，常规穿刺活检无合适进针路径，穿刺损伤导致出血、胃肠穿孔、胰液渗漏，胰腺炎、腹膜炎等并发症可能极大；超声内镜（EUS）下穿刺费用高、痛苦大也被拒绝。那么如何才能取得病理确诊呢？因此，熊奶医院，都难以做穿刺活检获取病理结果，建议家属在充分知情同意前提下，按胰腺癌行放化疗。成功取得病理结果，接受规范治疗临近治疗前，家属还是想取到病理确诊后再行抗肿瘤治疗。几经周折，家属经多方了解，来到医院（湖南省医院），介入科负责人李文全副主任医师团队会诊并充分评估后，采用专用细针行抽吸活检，如此可大大降低穿刺风险且不影响结果准确性。事实证明操作过程顺利，4天后病理结果确诊胰腺癌。目前熊奶奶正接受规范化抗肿瘤治疗。为什么胰腺肿瘤穿刺活检被纳入“最难”行列？医院（湖南省医院）介入科负责人李文全副主任医师介绍，胰腺癌素有“癌症之王”的称号，是预后最差的恶性肿瘤之一。但是，胰腺肿瘤穿刺活检被纳入“最难”行列！因为胰腺周围解剖结构复杂，前有胃肠，后有脊柱和肾脏，左侧有脾，右有肝脏，刺入路不好选择；再加上胰腺血供丰富，血管、神经与胰腺管交织成网。穿刺损伤会导致出血、胃肠穿孔、胰液渗漏，胰腺炎、腹膜炎等等严重并发症，所以胰腺肿瘤穿刺活检要特别慎重。胰腺肿瘤穿刺活检被普遍认为是最难的穿刺部位和最难的穿刺活检之一，具有一定门槛和需要较长的学习曲线，须由经验丰富的医师操作。李文全主任表示，胰腺疾病的诊断、治疗与评估，病理检查发挥着重要作用。尤其是胰腺恶性肿瘤，只有少数患者可进行根治性手术切除，而大部分只能进行化学治疗、靶向治疗和免疫治疗，这些都与病理结果和基因检测相关。尽管胰腺肿瘤穿刺是最困难的病理穿刺活检之一。但是随着影像技术的发展和穿刺设备的改进，如我院采用的23-90带内芯专用细穿刺针在超声引导下行抽吸活检，可同时细胞学和组织学检查，其成功率和安全性已经显著提高。希望该技术能够加以推广和普及，使更多患者受益。湖南医聊特约作者：医院（湖南省医院）介入科李明武
