北京中科白瘕风是几级医院 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/在日常门诊中，常有糖尿病病友问：我按您说的控制饮食，加强运动了，按时吃药，我的血糖怎么还是控制不好？
当您跟他详细沟通之后，会发现，这些糖尿病病友都是体检或社区普查时发现血糖高，自已买药进行治疗，并没有找专业的医生咨询并进行系统检查确定糖尿病类型。
糖尿病分为1型糖尿病，2型糖尿病、妊娠期糖尿病及其他特殊类型糖尿病，每个类型的糖尿病采取的治疗方法不同。
1型糖尿病的特点及对策
绝大多数是自身免疫性糖尿病，存在有谷氨酸脱羧酶抗体阳性，起病年龄早，体重指数低，β细胞严重破坏，以胰岛素绝对缺乏为主。
对策：这类糖尿病病友，除了饮食运动等治疗外，药物应以胰岛素治疗为主，可适当配合使用胰岛素增敏剂辅助治疗，如α-糖苷酶抑制剂、噻唑脘二酮类药物等。
使用促胰岛素分泌剂，如磺脲类、格列奈类等，因糖友自身胰岛功能严重不足，会使病情进一步加重。这类糖友体重指数低，所以能降低体重的药物不做首选，如二甲双胍、GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂等。
2型糖尿病的特点及对策
2型糖尿病是既有胰岛素分泌不足，又有胰岛素抵抗，部分糖友可以有谷氨酸脱羧酶抗体阳性，体重指数高，体型多肥胖，起病年龄晚。
对策：除了饮食及运动治疗外，这类糖尿病的药物治疗需要区别对待。
体型肥胖，以胰岛素抵抗为主的糖友，常常伴有高胰岛素血症，不适合促胰岛素分泌剂治疗，如磺脲类、格列奈类，也不适合使用胰岛素治疗。
使用这些药物会加重高胰岛素血症，使体重增加，增加胰岛素抵抗，同时增加心血管并发症。
这类糖友只能使用胰岛素增敏剂治疗，如二甲双胍、a-糖苷酶抑制剂、噻唑脘二酮类药物，或使用减少体重、又不引起高胰岛素血症的降血糖药物治疗，如GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂等。
体型偏瘦，以胰岛素分泌不足为主的，或者是成人迟发性1型糖尿病，应该尽早使用胰岛素，防止胰岛β细胞进一步凋亡。同时可以配合使用修复胰岛β细胞功能的药物，如DPP-4抑制剂。
其他类型糖尿病特点及对策
其他类型糖尿病，这类糖尿病病因比较复杂。有胰岛β细胞功能的基因缺陷，如青年人中的成年发病型糖尿病等；有胰岛素作用的基因缺陷，如A型胰岛素抵抗、脂肪萎缩型糖尿病等；有胰岛素外分泌疾病，如胰腺炎、胰腺外伤或手术等；有内分泌病引起，如甲状腺功能亢进症、肢端肥大症等；有药物引起的，如糖皮质激素、甲状腺激素、利尿剂、干扰素等；还有可能是感染引起的，如巨细胞病毒感染等。
对策：这类糖尿病因发病原因多样，需要通过住院，由医生仔细分析病情、做相应的检查才能明确诊断，再根据相应的病因做出治疗方案。
妊娠期糖尿病特点及对策
妊娠期糖尿病可以是糖尿病合并妊娠，也可以是妊娠糖尿病。
对策：不管是哪种妊娠期糖尿病，治疗都以胰岛素治疗为主，将血糖尽快控制达标，才能防止糖尿病带来的妊娠或分娩意外。
总之，当你血糖控制不好的时候，除了注意饮食、运动、药物等因素外，一定要及时找糖尿病专科医生咨询，必要时住院全面检查，查找血糖控制不好的原因。
对于初次发现血糖升高的人，不要着急吃药，医院确定好糖尿病类型，以便医生帮你做一个适合自己的个体化治疗方案。
作者：向建平主任医师湖南医院
